脊柱結(jié)核的影像學(xué)檢查主要有X線平片、CT掃描、磁共振成像、核素骨掃描和超聲檢查。

1、X線平片

X線平片是脊柱結(jié)核的初步篩查手段，可顯示椎體破壞、椎間隙變窄及椎旁膿腫等典型表現(xiàn)。早期可能僅見骨質(zhì)疏松或椎體邊緣模糊，隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)椎體塌陷、后凸畸形等特征性改變。該檢查操作簡(jiǎn)便且成本較低，但對(duì)早期病變敏感性不足，難以顯示軟組織受累細(xì)節(jié)。

2、CT掃描

CT掃描能清晰顯示椎體骨質(zhì)破壞范圍、死骨形成及椎管內(nèi)侵犯情況，通過三維重建可評(píng)估脊柱穩(wěn)定性。其優(yōu)勢(shì)在于分辨微小骨破壞和鈣化灶，對(duì)椎旁膿腫的檢出率顯著高于X線，還能引導(dǎo)穿刺活檢定位。多排螺旋CT可減少金屬偽影干擾，提高圖像質(zhì)量。

3、磁共振成像

磁共振成像對(duì)軟組織分辨率最高，可早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫、椎間盤炎性改變及硬膜外膿腫范圍。T2加權(quán)像上高信號(hào)提示活動(dòng)性炎癥，增強(qiáng)掃描能區(qū)分膿腫壁與液化壞死區(qū)。該技術(shù)無輻射風(fēng)險(xiǎn)，能全面評(píng)估脊髓受壓程度，是制定手術(shù)方案的重要依據(jù)。

4、核素骨掃描

核素骨掃描通過放射性示蹤劑濃聚反映骨代謝活躍區(qū)域，對(duì)多發(fā)性脊柱結(jié)核病灶篩查具有優(yōu)勢(shì)。锝-99m標(biāo)記的亞甲基二膦酸鹽全身顯像可發(fā)現(xiàn)其他隱匿病灶，但特異性較低，需結(jié)合其他影像學(xué)檢查綜合判斷。該檢查適用于評(píng)估全身骨骼受累情況。

5、超聲檢查

超聲檢查主要用于淺表椎旁膿腫的定位和引導(dǎo)穿刺引流，對(duì)腰大肌膿腫檢出效果較好。彩色多普勒能觀察膿腫血流情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)治療效果。雖然無法評(píng)估椎管內(nèi)病變，但具有無創(chuàng)、可床旁操作的優(yōu)勢(shì)，適用于兒童及孕婦等特殊人群的初步評(píng)估。

確診脊柱結(jié)核需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)特征綜合判斷。患者應(yīng)保持臥床休息，使用支具保護(hù)脊柱穩(wěn)定性，加強(qiáng)營養(yǎng)支持尤其是蛋白質(zhì)和維生素D的攝入。治療期間定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估療效，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止病理性骨折。出現(xiàn)神經(jīng)功能損害癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)考慮手術(shù)干預(yù)清除病灶并重建脊柱穩(wěn)定性。