主動(dòng)脈瓣狹窄的并發(fā)癥有哪些
主動(dòng)脈瓣狹窄可能引發(fā)心力衰竭、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、暈厥和心源性猝死等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥主要與心臟血流動(dòng)力學(xué)改變、心肌代償機(jī)制失代償?shù)纫蛩叵嚓P(guān)。
1、心力衰竭：
主動(dòng)脈瓣狹窄導(dǎo)致左心室射血阻力持續(xù)增加，長(zhǎng)期代償性肥厚最終發(fā)展為收縮功能障礙。患者表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難及下肢水腫。治療需限制鈉鹽攝入，使用利尿劑減輕心臟負(fù)荷，嚴(yán)重者需考慮瓣膜置換手術(shù)。
2、心律失常：
心肌纖維化重構(gòu)易引發(fā)室性早搏、房顫等心律失常。心電圖可見(jiàn)左室高電壓伴ST-T改變。輕度心律失常可選用β受體阻滯劑控制心室率，頻發(fā)室速需植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。
3、感染性心內(nèi)膜炎：
瓣膜湍流導(dǎo)致內(nèi)皮損傷，細(xì)菌定植形成贅生物。表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、新出現(xiàn)的心臟雜音。確診需血培養(yǎng)及超聲心動(dòng)圖檢查，治療需靜脈使用抗生素4-6周，合并瓣周膿腫需手術(shù)清創(chuàng)。
4、暈厥發(fā)作：
心輸出量驟降引發(fā)腦灌注不足，多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)時(shí)。典型表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失伴快速自行恢復(fù)。需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，重度狹窄者應(yīng)限制駕駛等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)，及時(shí)評(píng)估手術(shù)指征。
5、心源性猝死：
嚴(yán)重狹窄伴左室功能不全患者年猝死率達(dá)15%-20%，多由惡性室性心律失常導(dǎo)致。超聲顯示瓣口面積小于1平方厘米為高危指征，預(yù)防性植入除顫器可降低風(fēng)險(xiǎn)。
主動(dòng)脈瓣狹窄患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日監(jiān)測(cè)體重變化。適度進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng)，避免競(jìng)技性體育活動(dòng)。冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染，定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估病情進(jìn)展。出現(xiàn)新發(fā)胸痛或呼吸困難加重需立即就醫(yī)，未接受手術(shù)者應(yīng)避免潛水、跳傘等氣壓劇烈變化的活動(dòng)。
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