房顫時出現(xiàn)心悸胸悶怎么處理
房顫時出現(xiàn)心悸胸悶可通過控制心率、抗凝治療、糾正誘因、電復(fù)律及生活方式調(diào)整等方式處理。房顫通常由心臟結(jié)構(gòu)異常、甲狀腺功能亢進、電解質(zhì)紊亂、酗酒及高血壓等原因引起。
1、控制心率：
快速心室率是房顫心悸的主要原因，可通過β受體阻滯劑如美托洛爾、鈣通道阻滯劑如地爾硫卓等藥物控制心室率。嚴(yán)重心動過速時需靜脈給藥，目標(biāo)是將靜息心率控制在80-100次/分。心率穩(wěn)定后胸悶癥狀常隨之緩解。
2、抗凝治療：
房顫患者卒中風(fēng)險升高5倍，需評估CHA2DS2-VASc評分后啟動抗凝。常用藥物包括華法林、達比加群酯、利伐沙班等。抗凝治療可預(yù)防心房血栓形成，但需定期監(jiān)測凝血功能，避免出血并發(fā)癥。
3、糾正誘因：
急性發(fā)作可能與低鉀血癥、甲亢危象、肺部感染等因素有關(guān)。需檢測甲狀腺功能、電解質(zhì)及炎癥指標(biāo)。血鉀低于3.5mmol/L需補鉀，游離甲狀腺素升高者需使用甲巰咪唑，感染患者需針對性抗感染治療。
4、電復(fù)律：
持續(xù)性房顫伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定時需緊急同步直流電復(fù)律，能量選擇100-200焦耳。擇期復(fù)律前需經(jīng)食道超聲排除心房血栓。藥物復(fù)律可選用胺碘酮或普羅帕酮，但預(yù)激綜合征合并房顫禁用鈣通道阻滯劑。
5、導(dǎo)管消融：
對于癥狀反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性房顫，可考慮射頻消融隔離肺靜脈。術(shù)后3個月內(nèi)可能需繼續(xù)抗凝，成功率約70-80%。左心耳封堵術(shù)適用于高出血風(fēng)險患者，可降低血栓栓塞風(fēng)險。
房顫患者日常需限制酒精攝入，每日不超過1標(biāo)準(zhǔn)杯；避免飲用濃茶咖啡等刺激性飲品。建議進行散步、太極等中等強度運動，每周累計150分鐘。監(jiān)測血壓和心率變化，肥胖者需減重5-10%。保持規(guī)律作息，睡眠時間不少于7小時。飲食以地中海飲食模式為主，增加深海魚類攝入，控制鈉鹽每日低于5克。突發(fā)心悸加重或伴暈厥時應(yīng)立即就醫(yī)。
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