重癥急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有哪些
重癥急性胰腺炎的局部并發(fā)癥主要包括胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、胰瘺、胰腺壞死感染及腹腔內(nèi)出血。
1、胰腺假性囊腫：
胰腺假性囊腫是由于胰液外滲被周圍組織包裹形成的囊性結(jié)構(gòu)。通常在急性胰腺炎發(fā)病4周后形成，表現(xiàn)為持續(xù)腹痛或腹部包塊。體積較大的囊腫可能壓迫鄰近器官，導(dǎo)致惡心嘔吐或黃疸。超聲或CT檢查可明確診斷，部分病例需經(jīng)皮穿刺引流或內(nèi)鏡下治療。
2、胰腺膿腫：
胰腺膿腫是胰腺壞死組織繼發(fā)細(xì)菌感染形成的膿液積聚，多發(fā)生在病程2-4周。典型表現(xiàn)為高熱、腹痛加重及白細(xì)胞升高，CT可見氣泡征。需緊急進(jìn)行膿液引流聯(lián)合抗生素治療，常見致病菌包括大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。
3、胰瘺：
胰瘺指胰管破裂導(dǎo)致胰液異常外漏，可分為內(nèi)瘺和外瘺。外瘺常見于手術(shù)后，表現(xiàn)為切口持續(xù)滲液；內(nèi)瘺可能導(dǎo)致胰源性胸腹水。診斷需測(cè)定引流液淀粉酶水平，治療包括禁食、生長(zhǎng)抑素類似物應(yīng)用及內(nèi)鏡下胰管支架置入。
4、胰腺壞死感染：
胰腺壞死組織繼發(fā)感染是危及生命的并發(fā)癥，死亡率可達(dá)20%-30%。臨床特征包括持續(xù)發(fā)熱、器官功能惡化及CT顯示壞死區(qū)氣泡影。需采用階梯式治療策略，先予廣譜抗生素，效果不佳時(shí)考慮微創(chuàng)清創(chuàng)或開放手術(shù)。
5、腹腔內(nèi)出血：
腹腔內(nèi)出血多因壞死組織侵蝕血管所致，常見于脾動(dòng)脈或胃十二指腸動(dòng)脈。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛伴血紅蛋白快速下降，增強(qiáng)CT可顯示造影劑外溢。需立即介入栓塞止血或外科手術(shù)處理，延遲治療可能導(dǎo)致失血性休克。
重癥急性胰腺炎患者應(yīng)嚴(yán)格禁食直至炎癥控制，逐步過(guò)渡到低脂流質(zhì)飲食。恢復(fù)期需限制每日脂肪攝入量在50克以下，避免酒精和刺激性食物。建議采用少食多餐方式，配合胰酶替代治療改善消化功能。定期監(jiān)測(cè)血糖和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。適度活動(dòng)有助于預(yù)防靜脈血栓，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)直至完全康復(fù)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、嘔血或意識(shí)改變等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。
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