什么是膝關(guān)節(jié)置換 什么情況要做膝關(guān)節(jié)置換術(shù)
關(guān)鍵詞：#膝關(guān)節(jié)#關(guān)節(jié)
膝關(guān)節(jié)置換是通過人工關(guān)節(jié)替代嚴(yán)重受損膝關(guān)節(jié)的外科手術(shù)，主要適用于重度骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等終末期關(guān)節(jié)病變。符合手術(shù)指征的情況包括關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致功能障礙、保守治療無效的持續(xù)性疼痛、關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限影響日常生活。
1、重度骨關(guān)節(jié)炎：
當(dāng)軟骨磨損殆盡導(dǎo)致骨與骨直接摩擦，出現(xiàn)夜間靜息痛、關(guān)節(jié)間隙消失、骨贅大量形成時需考慮手術(shù)。這類患者往往伴隨膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形，行走距離不超過500米。保守治療可采用氨基葡萄糖營養(yǎng)軟骨，但終末期病變需行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)恢復(fù)功能。
2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：
自身免疫性疾病導(dǎo)致滑膜增生侵蝕關(guān)節(jié)面，出現(xiàn)晨僵超過1小時、多關(guān)節(jié)對稱性腫痛時可能需手術(shù)。X線顯示關(guān)節(jié)面蟲蝕樣破壞且關(guān)節(jié)強(qiáng)直的患者，需在病情穩(wěn)定期進(jìn)行表面置換術(shù)。術(shù)前需評估肺功能和心血管風(fēng)險。
3、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎：
骨折累及關(guān)節(jié)面或韌帶損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎時需干預(yù)。常見于脛骨平臺粉碎性骨折后關(guān)節(jié)面塌陷超過3毫米，或交叉韌帶斷裂繼發(fā)半月板損傷的病例。年輕患者可先嘗試關(guān)節(jié)鏡清理，嚴(yán)重者需行單髁或全膝置換。
4、缺血性骨壞死：
股骨髁部血供障礙導(dǎo)致骨組織壞死塌陷，多見于長期使用激素或酗酒人群。MRI顯示Ⅲ期以上壞死伴關(guān)節(jié)面臺階樣改變時，保守治療無效需手術(shù)。術(shù)前需排查雙下肢血管情況，避免假體植入后發(fā)生松動。
5、先天發(fā)育畸形：
兒童期骨骺損傷或Blount病導(dǎo)致脛骨內(nèi)翻超過15度，成年后易早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變。對于45歲以下嚴(yán)重畸形患者，需先行截骨矯形術(shù)，終末期病變才考慮置換。這類手術(shù)需特別定制假體并延長康復(fù)周期。
術(shù)后康復(fù)需分階段進(jìn)行：早期以踝泵運(yùn)動和直腿抬高預(yù)防血栓，中期借助助行器進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，后期通過游泳和靜態(tài)自行車增強(qiáng)肌力。日常建議控制體重在BMI24以下，補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，避免爬山和深蹲等動作。選擇鞋底柔軟有緩沖的運(yùn)動鞋，居家安裝浴室防滑墊。若出現(xiàn)假體周圍發(fā)熱腫痛或異常響聲，需立即復(fù)查排除感染或松動。
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