肺炎掛水9天了拍片還是肺炎怎么辦
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肺炎掛水9天拍片仍顯示肺部炎癥可通過調整抗生素、排查耐藥菌、完善病原學檢查、評估并發(fā)癥、加強支持治療等方式處理。持續(xù)不愈可能與細菌耐藥、病原體未覆蓋、合并癥影響、免疫功能低下、治療方案不當等因素有關。
1、調整抗生素：
根據痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)結果更換敏感抗生素，如初始使用頭孢類效果不佳時可考慮換用莫西沙星、阿奇霉素等覆蓋非典型病原體的藥物。需注意喹諾酮類藥物禁用于18歲以下人群。
2、排查耐藥菌：
長期使用廣譜抗生素可能導致耐藥菌感染，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌或碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌。需進行藥敏試驗指導用藥，必要時聯(lián)合萬古霉素或替加環(huán)素等特殊級抗生素。
3、完善病原學檢查：
通過支氣管肺泡灌洗、血清學檢測等手段明確病毒、真菌、結核等特殊病原體感染。支原體肺炎血清IgM抗體檢測陽性率在病程7天后可達80%，可指導大環(huán)內酯類藥物使用。
4、評估并發(fā)癥：
需排查是否合并膿胸、肺膿腫等并發(fā)癥，胸部CT檢查較胸片更敏感。肺膿腫患者需延長抗生素療程至6-8周，膿胸可能需胸腔閉式引流。
5、加強支持治療：
保證每日2000毫升以上飲水量稀釋痰液，配合鹽酸氨溴索等祛痰藥物。持續(xù)低氧血癥患者需氧療維持血氧飽和度＞90%，必要時考慮無創(chuàng)通氣支持。
治療期間需保持每日1500-2000毫升水分攝入，選擇百合銀耳羹等潤肺食物。恢復期可進行腹式呼吸訓練改善肺功能，每日2次每次10分鐘。監(jiān)測體溫及痰液性狀變化，若出現(xiàn)咯血或呼吸困難加重需立即復診。病程超過14天無改善需重新評估是否存在非感染性肺部疾病可能。
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