胃切除手術第二天疼的厲害

博禾醫(yī)生
胃切除手術后第二天疼痛明顯可能與手術創(chuàng)傷、炎癥反應、胃腸功能紊亂、引流管刺激及個體痛閾差異等因素有關。
胃切除需切斷血管神經(jīng)并重建消化道,創(chuàng)面滲出刺激腹膜神經(jīng)末梢引發(fā)銳痛。術后24-48小時為組織水腫高峰期,可通過靜脈注射非甾體抗炎藥緩解,醫(yī)生會根據(jù)疼痛評分調(diào)整鎮(zhèn)痛泵參數(shù)。
手術激活機體炎癥cascade反應,前列腺素等致痛介質(zhì)釋放導致持續(xù)性脹痛。表現(xiàn)為切口周圍皮膚發(fā)紅發(fā)熱,血常規(guī)顯示白細胞升高,需配合使用抗生素及冰敷減輕炎癥。
消化道重建后腸麻痹易引發(fā)痙攣性疼痛,伴腸鳴音減弱。早期咀嚼口香糖刺激迷走神經(jīng),或采用芒硝外敷臍周促進腸蠕動恢復,通常72小時后逐漸緩解。
腹腔引流管摩擦膈肌或胃管牽拉賁門可產(chǎn)生牽涉痛,疼痛隨體位變動加劇。護理時應妥善固定管路,避免折疊扭曲,醫(yī)生可能調(diào)整引流管位置減輕不適。
高齡、糖尿病或長期服用鎮(zhèn)痛藥患者痛閾較低,對疼痛敏感度增加。采用多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯等個性化方案,疼痛評分≥4分需及時告知醫(yī)護。
術后早期建議采取半臥位減輕腹部張力,避免突然咳嗽或大笑增加腹壓。飲食從少量溫水開始過渡至米湯、藕粉等流質(zhì),每日分6-8次攝入,每次不超過50毫升。待排氣后逐步添加蒸蛋羹、過濾菜湯等低脂低糖食物,嚴格避免牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣飲品。術后第3天可在床邊緩步行走促進胃腸功能恢復,但需家屬陪同防止跌倒。切口疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血等癥狀需立即報告醫(yī)生。
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