惡性胸腔積液患者如何治療
關(guān)鍵詞：#胸腔積液
惡性胸腔積液可通過(guò)胸腔穿刺引流、胸腔內(nèi)藥物灌注、全身化療、靶向治療、對(duì)癥支持等方式治療。惡性胸腔積液通常由肺癌轉(zhuǎn)移、乳腺癌轉(zhuǎn)移、淋巴瘤侵犯、胸膜原發(fā)腫瘤、消化道腫瘤轉(zhuǎn)移等原因引起。
1、胸腔穿刺引流：
通過(guò)穿刺置管引流積液緩解呼吸困難，需配合胸水生化檢查明確性質(zhì)。反復(fù)積液者可留置引流管，每日控制引流量在1000毫升以內(nèi)，避免縱隔擺動(dòng)。引流后需復(fù)查胸部影像評(píng)估肺復(fù)張情況。
2、胸腔內(nèi)藥物灌注：
向胸腔內(nèi)注射博來(lái)霉素、順鉑等化療藥物或白介素-2等生物制劑，促使胸膜粘連閉合。灌注前需充分引流積液，灌注后需定時(shí)變換體位使藥物均勻分布。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括胸痛、發(fā)熱等。
3、全身化療：
針對(duì)原發(fā)腫瘤選用含鉑類、紫杉類等方案的靜脈化療，控制腫瘤進(jìn)展減少積液生成。需根據(jù)病理類型選擇方案，非小細(xì)胞肺癌常用培美曲塞聯(lián)合順鉑，乳腺癌多采用蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉醇。
4、靶向治療：
存在EGFR/ALK等驅(qū)動(dòng)基因突變者可選用吉非替尼、克唑替尼等靶向藥物，通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞增殖間接減少積液。治療期間需監(jiān)測(cè)基因耐藥突變，出現(xiàn)新發(fā)胸腔積液提示可能耐藥。
5、對(duì)癥支持：
給予吸氧、利尿劑改善缺氧及水腫，疼痛明顯者按三階梯原則使用鎮(zhèn)痛藥物。營(yíng)養(yǎng)不良患者需腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，血紅蛋白低于60克/升應(yīng)考慮輸血治療。
惡性胸腔積液患者日常需保持半臥位減輕呼吸困難，每日監(jiān)測(cè)體重和尿量變化。飲食宜高蛋白、易消化，適量補(bǔ)充維生素B族和鐵劑。根據(jù)體力狀況進(jìn)行床邊活動(dòng)或呼吸訓(xùn)練，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重缺氧。注意保暖預(yù)防呼吸道感染，出現(xiàn)發(fā)熱或氣促加重需及時(shí)復(fù)查胸部CT。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，家屬應(yīng)參與照護(hù)并觀察病情變化。
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