腎小球?yàn)V過率29還能治療嗎

博禾醫(yī)生
腎小球?yàn)V過率29毫升/分鐘屬于慢性腎臟病4期,可通過控制原發(fā)病、調(diào)整飲食、藥物治療、替代治療、并發(fā)癥管理等方式干預(yù)。病情進(jìn)展與高血壓控制、蛋白尿程度、血糖管理、貧血糾正、電解質(zhì)平衡等因素密切相關(guān)。
糖尿病腎病或高血壓腎病需嚴(yán)格控糖降壓,血糖目標(biāo)為空腹5-7毫摩爾/升,血壓需維持在130/80毫米汞柱以下。原發(fā)性腎小球疾病需根據(jù)病理類型使用免疫抑制劑,如環(huán)磷酰胺、他克莫司等藥物。
每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉鹽至3-5克/日,避免加工食品。高鉀血癥患者需減少香蕉、土豆等富鉀食物攝入。
應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素糾正腎性貧血,聯(lián)合鐵劑治療。使用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒,活性維生素D改善鈣磷代謝紊亂。必要時(shí)采用利尿劑減輕水腫,但需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。
當(dāng)腎小球?yàn)V過率持續(xù)低于15毫升/分鐘需準(zhǔn)備腎臟替代治療,包括血液透析、腹膜透析或腎移植。血液透析每周需進(jìn)行3次,腹膜透析需每日4-6次換液。
定期監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮、血鉀等指標(biāo),每3個(gè)月評(píng)估腎功能。心血管并發(fā)癥需進(jìn)行心電圖和心臟超聲檢查,骨代謝異常需檢測(cè)甲狀旁腺激素水平。
患者需保持每日尿量監(jiān)測(cè)記錄,飲水量控制在前一日尿量加500毫升。適當(dāng)進(jìn)行步行、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免劇烈活動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,禁用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒,可參與慢性腎病患友互助小組。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等指標(biāo),與主治醫(yī)生保持溝通調(diào)整治療方案。
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