脂肪栓塞綜合征要做什么檢查
脂肪栓塞綜合征需通過影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及臨床表現(xiàn)評(píng)估確診，主要檢查項(xiàng)目包括胸部CT、血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、尿脂肪滴檢測(cè)及神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估。
1、胸部CT：
胸部CT可清晰顯示肺部彌漫性滲出性病變，典型表現(xiàn)為雙肺多發(fā)斑片狀或磨玻璃樣陰影。脂肪栓塞綜合征患者約80%出現(xiàn)肺部影像學(xué)異常，CT檢查能早期發(fā)現(xiàn)肺毛細(xì)血管脂肪顆粒栓塞導(dǎo)致的肺泡出血和水腫，同時(shí)排除其他肺部疾病。
2、血?dú)夥治觯?/h3>
血?dú)夥治鲲@示低氧血癥是診斷核心指標(biāo)，動(dòng)脈血氧分壓常低于60mmHg。由于脂肪顆粒阻塞肺微循環(huán)，導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，患者早期即可出現(xiàn)進(jìn)行性氧分壓下降，嚴(yán)重時(shí)可伴二氧化碳潴留。
3、血常規(guī)檢測(cè)：
血紅蛋白短期內(nèi)下降2g/dL以上具有診斷意義，可能與脂肪顆粒破壞紅細(xì)胞有關(guān)。血小板減少見于50%以上患者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常正常或輕度升高，可與感染性疾病鑒別。
4、尿脂肪滴檢測(cè)：
離心尿液中檢出直徑5-10μm的脂肪滴是特異性診斷依據(jù)。脂肪滴來源于骨髓脂肪進(jìn)入血液循環(huán)后經(jīng)腎小球?yàn)V過，需連續(xù)3天取樣檢測(cè)，陽性率可達(dá)75%。
5、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：
腦部MRI可發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀出血或微梗死灶，適用于意識(shí)障礙患者。約30%病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括嗜睡、抽搐或局灶性神經(jīng)缺損，需與腦外傷原發(fā)損傷鑒別。
確診后需絕對(duì)臥床制動(dòng)，避免骨折端活動(dòng)加重脂肪入血。飲食采用低脂高蛋白配方，限制長鏈脂肪酸攝入，可選擇富含中鏈甘油三酯的特殊醫(yī)學(xué)用途食品。康復(fù)期逐步進(jìn)行呼吸訓(xùn)練與肢體被動(dòng)活動(dòng)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，警惕急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生。建議每日攝入維生素E400IU以上，其抗氧化作用可減輕脂肪過氧化損傷。
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