肩難產(chǎn)的臨床處理方法是什么
關鍵詞：#難產(chǎn)
肩難產(chǎn)可通過調整產(chǎn)婦體位、恥骨上加壓、旋肩法、娩后肩法、切斷鎖骨等方式處理。肩難產(chǎn)通常由胎兒過大、骨盆狹窄、產(chǎn)程異常、妊娠糖尿病、既往肩難產(chǎn)史等原因引起。
1、調整體位：
采用McRoberts體位是處理肩難產(chǎn)的首選方法，指導產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部，使骨盆入口徑線增大，同時減小腰椎前凸。該體位可使骶骨相對伸直，恥骨聯(lián)合向頭側旋轉，有助于解除胎兒前肩的嵌頓。操作時需兩名助手協(xié)助抬高產(chǎn)婦雙腿，同時配合宮縮指導產(chǎn)婦用力。
2、恥骨上加壓：
由助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方施加中等力度、持續(xù)向下的壓力，配合宮縮節(jié)奏進行。壓力方向應對準胎兒前肩，通過外力促使胎兒肩部在骨盆斜徑上旋轉，解除雙肩徑與骨盆入口的卡壓。操作需避免暴力按壓導致子宮破裂或胎兒鎖骨骨折，壓力應持續(xù)30-60秒。
3、旋肩法：
采用Rubin手法或Woods旋轉法操作，助產(chǎn)士將手指置于胎兒后肩前方，沿胎兒胸廓弧度向前推動，使雙肩徑從骨盆入口橫徑轉為斜徑。旋轉角度通常需達到45度以上，過程中需同步配合宮縮牽引胎頭，注意避免過度牽拉造成臂叢神經(jīng)損傷。
4、娩后肩法：
當常規(guī)手法失敗時可采用Barnum法，助產(chǎn)士沿胎兒后臂滑入陰道，找到胎兒后肘關節(jié)屈曲后臂，沿胸前牽出后臂以減小雙肩徑。操作需動作輕柔，防止肱骨骨折，娩出后臂后前肩常可自然下降。此方法可能造成胎兒肱骨或鎖骨骨折，需提前告知風險。
5、切斷鎖骨：
作為終極處理手段，在胎兒存活情況下行鎖骨切斷術。使用剪刀經(jīng)皮切斷胎兒鎖骨中部，立即縮小肩圍使胎兒娩出。術后需檢查有無臂叢神經(jīng)損傷及氣胸，骨折通常在2-3周內(nèi)愈合。該方法僅在其他方法無效且胎兒窘迫時采用，需新生兒科團隊standby。
預防肩難產(chǎn)需加強產(chǎn)前評估，控制妊娠期體重增長，妊娠期糖尿病患者應嚴格監(jiān)測血糖。產(chǎn)程中密切監(jiān)測胎頭下降速度，出現(xiàn)胎頭娩出后回縮的"烏龜征"應立即啟動處理流程。產(chǎn)后需檢查新生兒有無臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折及缺氧缺血性腦病，產(chǎn)婦應評估會陰裂傷程度并及時修復。建議所有助產(chǎn)機構定期進行肩難產(chǎn)模擬演練，熟練掌握HELPERR處理流程。
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