睪丸扭轉(zhuǎn)與附睪炎怎么區(qū)分
關(guān)鍵詞：#附睪炎#睪丸扭轉(zhuǎn)
睪丸扭轉(zhuǎn)與附睪炎的區(qū)分主要依據(jù)發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及輔助檢查。睪丸扭轉(zhuǎn)屬于泌尿外科急癥，表現(xiàn)為突發(fā)陰囊劇痛伴睪丸位置上移；附睪炎多為感染所致，疼痛呈漸進(jìn)性且伴發(fā)熱。具體鑒別點(diǎn)包括疼痛特點(diǎn)、體格檢查差異、影像學(xué)表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及高危因素。
1、疼痛特點(diǎn)：
睪丸扭轉(zhuǎn)疼痛呈刀割樣或絞痛，常于睡眠或劇烈運(yùn)動(dòng)后突發(fā)，疼痛可放射至腹股溝區(qū)。附睪炎疼痛多為鈍痛或脹痛，初期局限于附睪尾部，逐漸蔓延至整個(gè)陰囊，排尿時(shí)可能加重。睪丸扭轉(zhuǎn)疼痛程度與體位變化無(wú)關(guān)，而附睪炎患者抬高陰囊可部分緩解癥狀。
2、體格檢查：
睪丸扭轉(zhuǎn)患者提睪反射消失，患側(cè)睪丸位置較健側(cè)抬高，陰囊皮膚可能出現(xiàn)青紫。附睪炎可見(jiàn)陰囊紅腫熱痛，附睪明顯腫大伴觸痛，精索增粗但睪丸位置正常。普雷恩征陽(yáng)性（托高陰囊疼痛減輕）提示附睪炎，而扭轉(zhuǎn)患者該體征陰性。
3、影像學(xué)表現(xiàn)：
彩色多普勒超聲是核心鑒別手段。睪丸扭轉(zhuǎn)顯示睪丸血流信號(hào)顯著減少或消失，睪丸動(dòng)脈阻力指數(shù)增高。附睪炎則表現(xiàn)為附睪血流增多伴腫脹，睪丸血流正常或輕度增加。超聲檢查敏感度可達(dá)90%以上，需在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)完成以挽救睪丸。
4、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：
附睪炎患者血常規(guī)常見(jiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，尿常規(guī)可能檢出膿尿或菌尿。睪丸扭轉(zhuǎn)早期實(shí)驗(yàn)室檢查多無(wú)異常，晚期可能出現(xiàn)炎性指標(biāo)升高。前列腺液檢查對(duì)慢性附睪炎鑒別有輔助價(jià)值，但急性期不宜進(jìn)行。
5、高危因素：
睪丸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于12-18歲青少年，與睪丸鞘膜異常附著有關(guān)，約40%有夜間發(fā)作史。附睪炎多見(jiàn)于性活躍期男性，常繼發(fā)于尿路感染或前列腺炎，留置導(dǎo)尿管或泌尿系手術(shù)為誘發(fā)因素。既往發(fā)作史對(duì)鑒別有參考價(jià)值，附睪炎易復(fù)發(fā)而扭轉(zhuǎn)多為單次事件。
日常需注意保持陰部清潔干燥，避免長(zhǎng)時(shí)間騎自行車(chē)等壓迫會(huì)陰部的活動(dòng)。急性期應(yīng)臥床休息并用毛巾托高陰囊，可局部冷敷緩解腫脹。飲食宜清淡，多飲水促進(jìn)代謝，限制辛辣刺激食物。任何突發(fā)陰囊疼痛均需立即就醫(yī)，尤其青少年夜間劇痛需優(yōu)先排除睪丸扭轉(zhuǎn)。恢復(fù)期可進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)改善局部血液循環(huán)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)至少1個(gè)月。
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