急性梗阻性化膿性膽管炎怎么治療

博禾醫(yī)生
急性梗阻性化膿性膽管炎可通過內鏡膽管引流、抗生素治療、手術解除梗阻、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流、支持治療等方式治療。急性梗阻性化膿性膽管炎通常由膽管結石、膽道狹窄、膽道腫瘤、寄生蟲感染、醫(yī)源性損傷等原因引起。
內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)是首選治療方法,通過內鏡在膽管內放置支架或鼻膽管引流管,迅速解除膽道梗阻并引流膿性膽汁。該方法創(chuàng)傷小、恢復快,適用于大多數(shù)無手術禁忌癥的患者。操作前需評估凝血功能及心肺狀況,術后需監(jiān)測生命體征及引流液性狀。
早期足量使用廣譜抗生素控制感染,常用藥物包括頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南、莫西沙星等。需根據(jù)血培養(yǎng)或膽汁培養(yǎng)結果調整抗生素方案,療程通常持續(xù)至體溫正常、白細胞計數(shù)下降后5-7天。嚴重感染需聯(lián)合使用抗厭氧菌藥物,肝功能異常者需調整藥物劑量。
對于內鏡治療失敗或合并膽道穿孔者,需行開腹膽總管探查術或膽腸吻合術。手術旨在徹底清除膽管結石、切除狹窄段或腫瘤組織,建立通暢的膽汁引流通道。高齡或全身狀況差的患者可考慮分期手術,先行膽道外引流再二期處理原發(fā)病灶。
適用于高位膽管梗阻或ERCP操作困難的患者,通過超聲引導下經(jīng)皮穿刺肝內膽管并置入引流導管。該方法能快速降低膽道壓力,但可能存在出血、膽瘺等并發(fā)癥。引流期間需每日沖洗導管保持通暢,監(jiān)測膽汁引流量及性質變化。
包括液體復蘇糾正休克、維持水電解質平衡、營養(yǎng)支持及鎮(zhèn)痛處理。重癥患者需轉入ICU進行器官功能支持,如機械通氣或血液凈化治療。監(jiān)測肝功能、凝血功能及感染指標,警惕多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。
急性梗阻性化膿性膽管炎患者康復期需保持低脂飲食,避免油膩食物刺激膽汁分泌。可適量補充優(yōu)質蛋白如魚肉、豆制品促進組織修復,每日分5-6次少量進食減輕膽道負擔。恢復后建議每3個月復查腹部超聲,膽結石患者可遵醫(yī)囑服用熊去氧膽酸預防復發(fā)。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀需立即就醫(yī),避免延誤治療時機。
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