什么情況可以進(jìn)行腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核刮除術(shù)

博禾醫(yī)生
腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核刮除術(shù)主要適用于藥物治療無效、淋巴結(jié)化膿破潰或壓迫重要器官的情況。手術(shù)干預(yù)通常考慮淋巴結(jié)直徑超過3厘米、合并腸梗阻或腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)、形成結(jié)核性膿腫、反復(fù)發(fā)熱及消瘦、病理檢查確診耐藥結(jié)核菌感染五種情形。
規(guī)范抗結(jié)核治療6個(gè)月以上仍持續(xù)發(fā)熱、淋巴結(jié)未縮小或增大時(shí)需手術(shù)干預(yù)。結(jié)核菌對(duì)異煙肼、利福平等一線藥物耐藥是常見原因,此時(shí)需通過手術(shù)清除病灶減少體內(nèi)菌負(fù)荷,術(shù)后需繼續(xù)聯(lián)合使用乙胺丁醇、吡嗪酰胺等二線藥物。
淋巴結(jié)中心液化壞死形成寒性膿腫,或穿透腸管形成腸瘺時(shí)需緊急手術(shù)。這類患者常出現(xiàn)劇烈腹痛、腹膜刺激征,超聲或CT顯示淋巴結(jié)內(nèi)液性暗區(qū)伴周圍組織粘連,術(shù)中需徹底清除壞死組織并留置引流。
腫大淋巴結(jié)壓迫腸系膜血管引起缺血性腸炎,或阻塞輸尿管導(dǎo)致腎積水時(shí)需手術(shù)解除壓迫。CT血管重建可見腸系膜上動(dòng)脈受壓狹窄,患者多伴有餐后腹痛加重、體重驟降等腸缺血表現(xiàn)。
淋巴結(jié)團(tuán)塊壓迫腸管或引發(fā)腸粘連時(shí),患者出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便停止等機(jī)械性腸梗阻癥狀。腹部立位平片顯示階梯狀液氣平面,此時(shí)需手術(shù)松解粘連或切除病變腸段,避免發(fā)生腸壞死。
疑似惡性腫瘤或耐藥結(jié)核菌感染時(shí),需完整切除淋巴結(jié)進(jìn)行病理培養(yǎng)。術(shù)中快速冰凍切片可鑒別淋巴瘤或轉(zhuǎn)移癌,藥敏試驗(yàn)?zāi)苤笇?dǎo)后續(xù)抗結(jié)核方案調(diào)整。
術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息2周,逐步過渡至低渣高蛋白飲食如魚肉羹、蒸蛋羹等,避免粗纖維食物刺激腸蠕動(dòng)。恢復(fù)期每日進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練和下肢屈伸運(yùn)動(dòng)預(yù)防靜脈血栓,3個(gè)月內(nèi)禁止提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo),配合營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化膳食方案糾正結(jié)核病導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良,必要時(shí)補(bǔ)充維生素D和鈣劑促進(jìn)骨骼修復(fù)。
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