食管靜脈曲張破裂出血怎么辦
食管靜脈曲張破裂出血可通過內(nèi)鏡下止血治療、藥物治療、氣囊壓迫止血、介入治療、外科手術等方式處理。食管靜脈曲張破裂通常由門靜脈高壓、肝硬化、酗酒、肝炎病毒感染、血吸蟲病等原因引起。
1、內(nèi)鏡下止血：
內(nèi)鏡下止血是首選治療方法，包括內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g和內(nèi)鏡下硬化劑注射術。內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g通過橡皮圈結扎曲張靜脈，阻斷血流達到止血目的。內(nèi)鏡下硬化劑注射術將硬化劑直接注入曲張靜脈內(nèi)，促使血管閉塞。這兩種方法操作相對簡單，止血效果確切，并發(fā)癥較少。
2、藥物治療：
藥物治療主要包括血管收縮劑和降低門靜脈壓力藥物。常用血管收縮劑有生長抑素及其類似物奧曲肽，可收縮內(nèi)臟血管減少門靜脈血流。降低門靜脈壓力藥物包括非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾，通過減少心輸出量和收縮內(nèi)臟血管降低門靜脈壓力。藥物治療可作為內(nèi)鏡治療前的過渡或輔助治療。
3、氣囊壓迫止血：
氣囊壓迫止血是暫時性止血措施，適用于大量出血且無法立即進行內(nèi)鏡治療的情況。通過插入三腔二囊管，充氣壓迫食管下段和胃底的曲張靜脈達到止血目的。該方法止血效果迅速，但壓迫時間不宜過長，需在12-24小時內(nèi)解除壓迫，否則可能導致食管黏膜缺血壞死。
4、介入治療：
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術是常用的介入治療方法，通過在肝內(nèi)建立門靜脈與肝靜脈之間的分流通道，降低門靜脈壓力。該方法創(chuàng)傷較小，適用于反復出血且肝功能較好的患者。其他介入治療包括經(jīng)皮經(jīng)肝曲張靜脈栓塞術，直接栓塞出血的曲張靜脈。
5、外科手術：
外科手術包括門體分流術和斷流術，適用于內(nèi)鏡和藥物治療無效的患者。門體分流術通過建立門靜脈與體靜脈之間的分流降低門靜脈壓力。斷流術通過離斷食管胃底周圍的血管達到止血目的。手術創(chuàng)傷較大，需嚴格評估患者肝功能狀況。
食管靜脈曲張破裂出血患者在日常生活中需嚴格戒酒，避免進食粗糙堅硬食物以防劃傷曲張靜脈。飲食應以軟食、流質(zhì)為主，少食多餐，保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入。適當補充維生素和微量元素，避免營養(yǎng)不良。定期復查胃鏡監(jiān)測靜脈曲張程度，遵醫(yī)囑服用降低門靜脈壓力藥物。保持規(guī)律作息，避免過度勞累和劇烈運動。出現(xiàn)嘔血、黑便等出血癥狀應立即就醫(yī)。
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