胸腰椎椎體骨折患者的固定方法
胸腰椎椎體骨折的固定方法主要有外固定支具、椎體成形術(shù)、后路椎弓根螺釘固定術(shù)、前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)、保守臥床制動五種方式。
1、外固定支具：
適用于穩(wěn)定性骨折或老年患者，通過硬質(zhì)支具限制脊柱活動，減輕椎體壓力。常用胸腰骶矯形器需全天佩戴3-6個月，需定期調(diào)整松緊度防止壓瘡。配合康復(fù)訓(xùn)練可維持肌肉力量，防止長期制動導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬。
2、椎體成形術(shù)：
針對骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，經(jīng)皮注入骨水泥穩(wěn)定椎體。手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后24小時即可下床，但需避免劇烈運動3個月。可能發(fā)生骨水泥滲漏導(dǎo)致神經(jīng)損傷，需嚴格掌握適應(yīng)癥。
3、后路椎弓根固定：
用于不穩(wěn)定骨折伴神經(jīng)損傷，通過椎弓根螺釘連接鈦棒重建脊柱序列。術(shù)中需透視定位避免螺釘誤置，術(shù)后佩戴支具3個月。可能出現(xiàn)內(nèi)固定松動、斷裂等并發(fā)癥，需定期影像學(xué)復(fù)查。
4、前路融合固定：
適用于嚴重爆裂骨折合并脊髓壓迫，經(jīng)胸腔或腹膜后入路切除骨折塊并植入鈦網(wǎng)融合器。手術(shù)創(chuàng)傷大但減壓徹底，需聯(lián)合后路固定增強穩(wěn)定性。術(shù)后需監(jiān)測呼吸功能，防止血氣胸等并發(fā)癥。
5、保守臥床制動：
針對無神經(jīng)損傷的輕度壓縮骨折，絕對臥床6-8周后逐步佩戴支具活動。需定時軸向翻身預(yù)防壓瘡，進行踝泵運動預(yù)防深靜脈血栓。保守治療失敗可能需轉(zhuǎn)為手術(shù)干預(yù)。
骨折穩(wěn)定后應(yīng)逐步進行腰背肌等長收縮訓(xùn)練，早期避免彎腰搬重物。飲食需保證每日1500毫克鈣質(zhì)和800單位維生素D攝入，多食用乳制品、深綠色蔬菜。康復(fù)期可進行游泳、平板支撐等低沖擊運動，定期復(fù)查骨密度預(yù)防再骨折。出現(xiàn)下肢麻木或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。
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