什么情況下可知得了腰椎間盤(pán)突出癥
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腰椎間盤(pán)突出癥可通過(guò)典型癥狀、影像學(xué)檢查、體格檢查、病史采集及排除其他疾病等方式綜合判斷。主要識(shí)別依據(jù)包括下肢放射痛、特定體征、CT/MRI顯示突出物壓迫神經(jīng)、長(zhǎng)期腰部勞損史及與相似病癥的鑒別。
1、下肢放射痛：
單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛是典型表現(xiàn)，疼痛沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域（臀部至小腿后外側(cè)）延伸，咳嗽或打噴嚏時(shí)加重。約90%患者出現(xiàn)L4-L5或L5-S1節(jié)段突出，疼痛多始于腰部后向腿部擴(kuò)散，久坐、彎腰時(shí)癥狀加劇。
2、特定體征陽(yáng)性：
直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（患肢抬高30°-70°誘發(fā)疼痛）具有診斷價(jià)值，伴踝反射減弱或足背伸肌力下降。嚴(yán)重者可出現(xiàn)馬尾綜合征，表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、排尿障礙，需緊急手術(shù)干預(yù)。
3、影像學(xué)確診：
MRI能清晰顯示髓核突出位置與神經(jīng)根受壓程度，CT可觀察鈣化或骨性結(jié)構(gòu)異常。X線片雖不能直接診斷，但可排除骨折、腫瘤等病變，通常作為初篩檢查。
4、病史特征：
長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)、久坐或急性腰部外傷史是常見(jiàn)誘因。患者多有反復(fù)腰痛發(fā)作史，本次疼痛持續(xù)超過(guò)2周且保守治療無(wú)效時(shí)，需高度懷疑椎間盤(pán)突出。
5、鑒別診斷：
需與梨狀肌綜合征、腰椎管狹窄癥等區(qū)分。梨狀肌綜合征疼痛多止于膝關(guān)節(jié)以上，椎管狹窄癥表現(xiàn)為間歇性跛行，影像學(xué)檢查是鑒別關(guān)鍵。
確診后應(yīng)避免提重物及久坐，睡硬板床并加強(qiáng)腰背肌鍛煉如五點(diǎn)支撐法。急性期可嘗試熱敷緩解肌肉痙攣，慢性期推薦游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)。飲食需補(bǔ)充鈣質(zhì)與維生素D，控制體重減輕腰椎負(fù)荷。若保守治療3個(gè)月無(wú)效或出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙，需考慮椎間孔鏡等微創(chuàng)手術(shù)。定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估病情進(jìn)展，合并骨質(zhì)疏松者需同步抗骨質(zhì)疏松治療。
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