系膜增生性腎小球腎炎會(huì)成尿毒癥嗎
系膜增生性腎小球腎炎可能發(fā)展為尿毒癥，但并非所有患者都會(huì)進(jìn)展至此階段。疾病轉(zhuǎn)歸主要與病理分型、治療依從性、血壓控制、蛋白尿程度及基礎(chǔ)疾病管理等因素相關(guān)。
1、病理分型：
輕度系膜增生者預(yù)后較好，重度增生或伴硬化性改變時(shí)腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。病理活檢可明確病變程度，IgA腎病中系膜增生型更需密切監(jiān)測(cè)。
2、治療依從性：
規(guī)范使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑可延緩進(jìn)展。糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑適用于大量蛋白尿患者，中斷治療會(huì)加速腎小球?yàn)V過(guò)率下降。
3、血壓控制：
持續(xù)高血壓會(huì)加重腎小球內(nèi)高壓狀態(tài)，目標(biāo)血壓需控制在130/80毫米汞柱以下。鈣通道阻滯劑與利尿劑聯(lián)用可改善腎血流動(dòng)力學(xué)。
4、蛋白尿程度：
24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)1克提示預(yù)后不良，超過(guò)3.5克者5年內(nèi)尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。需通過(guò)低鹽飲食及藥物將蛋白尿降至0.5克/天以下。
5、基礎(chǔ)疾病管理：
合并糖尿病或高尿酸血癥會(huì)加速腎功能損傷。血糖應(yīng)控制于空腹6.1毫摩爾/升以下，血尿酸維持在360微摩爾/升以下。
患者需定期監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮及估算腎小球?yàn)V過(guò)率，每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)與24小時(shí)尿蛋白。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食建議每日攝入0.6-0.8克/公斤體重，以雞蛋、牛奶等動(dòng)物蛋白為主。限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克，避免腌制食品。適度進(jìn)行步行、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次30分鐘。嚴(yán)格戒煙限酒，保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間。出現(xiàn)水腫時(shí)需記錄每日出入量，睡眠時(shí)抬高下肢促進(jìn)回流。
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