右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折指肩關(guān)節(jié)肱骨近端大結(jié)節(jié)部位因外力牽拉導(dǎo)致的骨塊分離，常見(jiàn)于肩袖肌腱強(qiáng)力收縮或直接暴力損傷。該損傷多由跌倒時(shí)手臂外展撐地、運(yùn)動(dòng)撞擊或提拉重物等動(dòng)作引發(fā)，可能伴隨肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、局部腫脹疼痛等癥狀。

1、解剖基礎(chǔ)：

肱骨大結(jié)節(jié)位于肱骨近端外側(cè)，是岡上肌、岡下肌和小圓肌肌腱的附著點(diǎn)。當(dāng)肩袖肌肉突然劇烈收縮時(shí)，肌腱牽拉力超過(guò)骨組織承受強(qiáng)度，會(huì)導(dǎo)致大結(jié)節(jié)骨皮質(zhì)連帶部分松質(zhì)骨被撕脫。這種特殊類型的骨折約占肩部骨折的20%，好發(fā)于骨質(zhì)疏松的中老年人群和運(yùn)動(dòng)損傷的青少年。

2、損傷機(jī)制：

典型受傷姿勢(shì)為跌倒時(shí)手臂伸直外展撐地，肩袖肌群反射性收縮對(duì)抗外力，導(dǎo)致肌腱附著點(diǎn)處骨質(zhì)被撕脫。投擲類運(yùn)動(dòng)如棒球、標(biāo)槍等加速期動(dòng)作也易引發(fā)此類損傷。部分病例可能由直接暴力撞擊肩峰下方導(dǎo)致，常合并肩關(guān)節(jié)脫位或肩袖撕裂。

3、臨床表現(xiàn)：

患者主訴肩關(guān)節(jié)外側(cè)銳痛，上肢外展及旋轉(zhuǎn)功能明顯受限，患側(cè)手臂常呈保護(hù)性內(nèi)收姿勢(shì)。查體可見(jiàn)大結(jié)節(jié)部位壓痛陽(yáng)性，主動(dòng)外展時(shí)疼痛加劇，被動(dòng)活動(dòng)范圍多可部分保留。嚴(yán)重移位者可能觸及骨擦感，局部皮下淤青多在傷后24-48小時(shí)顯現(xiàn)。

4、影像學(xué)特征：

X線片可顯示大結(jié)節(jié)骨塊向上方移位，常規(guī)需拍攝肩關(guān)節(jié)正位、腋位及Y位片。CT三維重建能準(zhǔn)確評(píng)估骨折塊大小和移位程度，對(duì)關(guān)節(jié)面受累情況顯示更清晰。MRI檢查適用于合并肩袖損傷的病例，可鑒別肌腱斷裂與單純撕脫骨折。

5、治療原則：

無(wú)移位或輕度移位骨折采用三角巾懸吊固定3-4周，配合冷敷和鎮(zhèn)痛藥物。移位超過(guò)5毫米或伴有肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的病例需手術(shù)復(fù)位，采用空心螺釘或縫合錨釘固定。康復(fù)期需循序漸進(jìn)進(jìn)行鐘擺練習(xí)、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，6-8周后開(kāi)始抗阻力量訓(xùn)練。

恢復(fù)期間建議保持每日500毫克鈣質(zhì)攝入，適量食用乳制品、深綠色蔬菜及豆制品促進(jìn)骨愈合。避免吸煙飲酒以免影響血供，睡眠時(shí)用枕頭支撐患肢減輕腫脹。三個(gè)月內(nèi)禁止提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查X線觀察骨痂形成情況。可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)周圍肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，如肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)做靜態(tài)肩部肌肉收緊動(dòng)作，每次保持10秒，每日3組，每組10次，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。