尿毒癥病人冠心病怎么治療
尿毒癥合并冠心病的治療需綜合腎臟功能與心臟保護，主要方法包括藥物調整、血液凈化優(yōu)化、血運重建評估、危險因素控制及多學科協(xié)作管理。
1、藥物調整：
需選擇腎毒性低的抗血小板藥物如氯吡格雷，避免阿司匹林加重出血風險。他汀類藥物需根據(jù)腎小球濾過率調整劑量，β受體阻滯劑優(yōu)先選用經(jīng)肝腎雙途徑代謝的美托洛爾。血管緊張素轉換酶抑制劑需監(jiān)測血鉀及肌酐變化。
2、血液凈化優(yōu)化：
維持性透析患者應保證每周3次以上充分透析，采用局部枸櫞酸抗凝減少心血管負擔。高通量透析膜可改善中分子毒素清除，聯(lián)用血液灌流技術有助于降低炎癥因子水平，透析間期體重增長需控制在干體重的3%以內。
3、血運重建評估：
冠狀動脈造影需使用等滲對比劑并控制用量，PCI術中推薦藥物涂層支架。冠狀動脈搭橋手術需評估術后透析管理方案，嚴重鈣化病變可考慮旋磨成形術，手術時機建議選擇透析次日進行。
4、危險因素控制：
嚴格管理血壓目標值在130/80mmHg以下，血紅蛋白維持在100-110g/L避免促紅素過量使用。糾正鈣磷代謝紊亂，甲狀旁腺激素控制在正常值2-9倍范圍，同時監(jiān)測血管鈣化進展。
5、多學科協(xié)作：
建立腎內科、心內科及營養(yǎng)科聯(lián)合診療模式，定期評估心血管事件風險。動態(tài)監(jiān)測N末端腦鈉肽前體及心肌肌鈣蛋白變化，超聲心動圖每3-6個月復查心室功能及瓣膜情況。
飲食需采用優(yōu)質低蛋白飲食配合α-酮酸制劑，每日鈉攝入限制在2克以下，避免高鉀食物。運動建議在透析間期進行每周3次、每次30分鐘的有氧訓練，強度以Borg評分11-13分為宜。心理干預重點緩解治療焦慮，可通過正念訓練改善治療依從性。居家監(jiān)測每日血壓晨峰現(xiàn)象及夜間血壓下降率，記錄液體出入量平衡。定期評估營養(yǎng)狀態(tài)及肌肉含量，預防蛋白質能量消耗綜合征發(fā)生。
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