心室前負荷怎么回事,怎么辦

博禾醫(yī)生
心室前負荷增加可能由血容量過多、心臟瓣膜反流、心肌收縮力下降、靜脈回流受阻、先天性心臟病等原因引起,可通過限制液體攝入、使用利尿劑、瓣膜修復手術(shù)、正性肌力藥物、血管擴張劑等方式干預。
短時間內(nèi)大量輸液或飲水會導致循環(huán)血量驟增,使心室舒張末期容積超過代償范圍。這種情況常見于腎功能不全患者,需嚴格記錄24小時出入量,每日體重波動不宜超過0.5公斤。臨床常用呋塞米等袢利尿劑快速減輕容量負荷,同時需監(jiān)測電解質(zhì)水平。
二尖瓣或主動脈瓣關(guān)閉不全時,心臟收縮期血液異常反流至心室,造成舒張期容積負荷加重。典型表現(xiàn)為活動后呼吸困難、夜間陣發(fā)性咳嗽。超聲心動圖可明確反流程度,中重度反流需考慮瓣膜成形術(shù)或置換術(shù),輕度者可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑改善血流動力學。
擴張型心肌病等疾病導致心肌泵血功能減退,心室無法有效排空而殘留血液增多。患者常合并下肢水腫、肝頸靜脈回流征陽性。治療需聯(lián)合地高辛等正性肌力藥物增強收縮,同時使用美托洛爾等β受體阻滯劑延緩心室重構(gòu)。
心包填塞或縮窄性心包炎會限制心室舒張,使體循環(huán)靜脈血回流受阻而淤積在心房。特征性表現(xiàn)為奇脈和Kussmaul征。心包穿刺引流可快速緩解填塞癥狀,慢性病例可能需要心包切除術(shù)。硝酸酯類藥物能降低靜脈壓改善淤血。
室間隔缺損或動脈導管未閉等畸形會造成左向右分流,使右心室容量負荷持續(xù)增加。兒童患者多見喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩。小型缺損可能自愈,中大型缺損需在3-6歲前完成介入封堵或外科修補手術(shù),術(shù)后需預防感染性心內(nèi)膜炎。
心室前負荷異常患者需長期保持低鹽飲食,每日鈉攝入控制在3克以內(nèi),避免腌制食品及加工肉類。適度進行有氧運動如步行、游泳,以不引起明顯氣促為度,運動前后監(jiān)測脈搏。睡眠時抬高床頭15-30度可減輕夜間呼吸困難。定期復查心電圖和心臟超聲,關(guān)注體重變化趨勢,出現(xiàn)雙下肢水腫加重或夜間不能平臥時應(yīng)及時就診。合并高血壓或糖尿病者需嚴格控制基礎(chǔ)疾病,避免使用非甾體抗炎藥等可能加重水鈉潴留的藥物。
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