肝性腦病的急救措施有哪些
肝性腦病急性發(fā)作需立即采取降低血氨濃度、保護(hù)腦功能的綜合措施，急救措施主要有清除腸道毒素、糾正代謝紊亂、控制感染、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)支持。
1、清除腸道毒素：
通過乳果糖口服或灌腸促進(jìn)氨排泄，抑制腸道細(xì)菌產(chǎn)氨。乳果糖在結(jié)腸被分解為有機(jī)酸，可酸化腸道環(huán)境減少氨吸收，同時(shí)刺激腸道蠕動(dòng)加速含氮廢物排出。嚴(yán)重者可聯(lián)合使用新霉素等抗生素抑制腸道菌群。
2、糾正代謝紊亂：
靜脈補(bǔ)充支鏈氨基酸糾正氨基酸失衡，精氨酸可促進(jìn)尿素循環(huán)代謝氨。監(jiān)測(cè)并維持電解質(zhì)平衡，低鉀血癥會(huì)加重氨毒性。通過葡萄糖輸注預(yù)防低血糖，必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白改善低蛋白血癥。
3、控制感染：
自發(fā)性腹膜炎等感染會(huì)誘發(fā)肝性腦病，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用頭孢曲松等肝腎毒性小的抗生素。感染控制后血氨水平通常顯著下降，同時(shí)需處理消化道出血等誘發(fā)因素。
4、降低顱內(nèi)壓：
出現(xiàn)腦水腫時(shí)需甘露醇脫水治療，維持頭部抬高30度體位。監(jiān)測(cè)瞳孔變化及意識(shí)狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣保障氧供。避免使用鎮(zhèn)靜類藥物加重意識(shí)障礙。
5、營(yíng)養(yǎng)支持：
急性期禁食蛋白質(zhì)，病情穩(wěn)定后逐步增加植物蛋白攝入。補(bǔ)充維生素B族及鋅等微量元素，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先于腸外營(yíng)養(yǎng)。長(zhǎng)期需控制每日蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重0.5-1.2克。
肝性腦病患者日常需嚴(yán)格限制動(dòng)物蛋白攝入，以豆制品等植物蛋白為主。保持每日排便2-3次，睡眠時(shí)抬高床頭15度。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別嗜睡、性格改變等早期癥狀，避免使用鎮(zhèn)靜劑及含氨藥物。肝硬化患者需每3個(gè)月檢測(cè)血氨水平，戒酒并控制消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)定向力障礙等神經(jīng)癥狀時(shí)需立即送醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致不可逆腦損傷。
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