馬蹄內(nèi)翻足如何確診 詳述馬蹄內(nèi)翻足的確診方法

博禾醫(yī)生
馬蹄內(nèi)翻足可通過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查、神經(jīng)肌肉評(píng)估、遺傳學(xué)檢測(cè)及鑒別診斷五種方法確診。
醫(yī)生通過(guò)觀察足部外形可初步判斷,典型表現(xiàn)為前足內(nèi)收、后足內(nèi)翻及踝關(guān)節(jié)跖屈。新生兒期可見(jiàn)足跟細(xì)小、足內(nèi)側(cè)褶皺加深,被動(dòng)矯正試驗(yàn)可評(píng)估畸形柔韌度。需同時(shí)檢查髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況,約20%患者合并發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。
X線檢查需拍攝足部正側(cè)位及應(yīng)力位片,測(cè)量距跟角、距骨-第一跖骨角等指標(biāo)。超聲適用于胎兒期篩查,可發(fā)現(xiàn)妊娠16周后的足部形態(tài)異常。MRI用于評(píng)估軟骨和軟組織病變,能清晰顯示距骨與跟骨的相對(duì)位置關(guān)系。
需排查是否由神經(jīng)源性病變導(dǎo)致,包括肌電圖檢查脛前肌與腓骨肌群功能。脊髓栓系綜合征患者可能伴隨下肢肌力異常、大小便功能障礙,需進(jìn)行腰骶部MRI檢查排除。
對(duì)家族史陽(yáng)性或合并其他畸形的患者,建議進(jìn)行染色體微陣列分析或全外顯子測(cè)序。約15%病例與PITX1、TBX4基因突變相關(guān),遺傳咨詢有助于評(píng)估再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
需與姿勢(shì)性內(nèi)翻足、腦癱繼發(fā)畸形等區(qū)分。姿勢(shì)性內(nèi)翻足被動(dòng)矯正可達(dá)中立位,而真性馬蹄足存在固定畸形。繼發(fā)性畸形多伴有肌張力異常或病理反射陽(yáng)性,需結(jié)合病史綜合判斷。
確診后應(yīng)盡早開(kāi)始治療,新生兒期可通過(guò)Ponseti系列石膏矯正,每周更換石膏逐步矯正畸形。矯形期間需密切觀察足部血液循環(huán),避免皮膚壓傷。維持期需穿戴足外展支具至4歲,每日佩戴時(shí)間不少于23小時(shí)。學(xué)齡期兒童可選擇矯形鞋改善步態(tài),定期復(fù)查防止畸形復(fù)發(fā)。康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)加強(qiáng)脛前肌力量,配合跟腱拉伸運(yùn)動(dòng)。手術(shù)治療適用于非手術(shù)治療失敗或僵硬型病例,常見(jiàn)術(shù)式包括跟腱延長(zhǎng)術(shù)和距下關(guān)節(jié)松解術(shù)。
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