肱骨內(nèi)髁骨折如何確診，怎么治療
關(guān)鍵詞：#骨折
肱骨內(nèi)髁骨折可通過影像學檢查確診，治療方法包括保守治療與手術(shù)治療。確診方式主要有X線平片、CT掃描、磁共振成像、體格檢查、關(guān)節(jié)鏡檢查。治療手段涉及石膏固定、支具保護、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)皮穿針固定術(shù)、功能康復(fù)訓(xùn)練。
1、X線平片：
X線檢查是骨折診斷的基礎(chǔ)手段，正位、側(cè)位及斜位片可顯示骨折線走向和移位程度。對于無明顯移位的裂紋骨折，需結(jié)合臨床壓痛點和活動受限表現(xiàn)綜合判斷。若平片顯示關(guān)節(jié)面受累或骨折塊分離超過2毫米，需進一步評估手術(shù)指征。
2、CT掃描：
三維重建CT能清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的立體形態(tài)，準確測量骨折塊旋轉(zhuǎn)角度和塌陷深度。對于合并肘關(guān)節(jié)脫位的復(fù)雜骨折，CT可識別隱匿的骨軟骨碎片，為手術(shù)入路選擇提供依據(jù)。掃描層厚建議≤1毫米以提高分辨率。
3、磁共振成像：
MRI主要用于評估韌帶損傷和骨髓水腫情況，對兒童骨骺損傷的診斷價值顯著。T2加權(quán)像可顯示尺側(cè)副韌帶完整性，脂肪抑制序列能發(fā)現(xiàn)隱性骨折線。當懷疑合并神經(jīng)血管損傷時，MRI優(yōu)于其他影像學檢查。
4、石膏固定：
適用于無移位或輕度移位骨折，采用長臂石膏屈肘90度固定4-6周。固定期間需定期復(fù)查X線觀察骨折位置，避免固定過緊導(dǎo)致前臂缺血。拆除石膏后逐步進行肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬。
5、切開復(fù)位內(nèi)固定：
對于移位明顯的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，采用后內(nèi)側(cè)入路顯露骨折端，使用解剖型接骨板或空心螺釘固定。術(shù)中需注意保護尺神經(jīng)，精確重建滑車關(guān)節(jié)面。術(shù)后早期開始CPM機輔助鍛煉，6周后逐步增加抗阻力訓(xùn)練。
骨折恢復(fù)期應(yīng)保證每日攝入1500毫克鈣質(zhì)和800國際單位維生素D，多食用乳制品、深綠色蔬菜及海產(chǎn)品。康復(fù)訓(xùn)練推薦握力球鍛煉前臂肌群，配合溫水浴緩解關(guān)節(jié)僵硬。避免提重物及劇烈運動3個月，定期復(fù)查評估骨愈合進度。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動障礙需及時復(fù)診排除骨不連或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
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