輸尿管結(jié)石引起的急性腎絞痛怎么治
關(guān)鍵詞：#結(jié)石#輸尿管結(jié)石
輸尿管結(jié)石引起的急性腎絞痛可通過藥物解痙鎮(zhèn)痛、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡碎石及開放手術(shù)等方式治療。該癥狀通常由結(jié)石嵌頓、輸尿管痙攣、尿路感染、尿液反流及局部黏膜損傷等原因引起。
1、藥物解痙鎮(zhèn)痛：
急性腎絞痛發(fā)作時需優(yōu)先緩解疼痛與平滑肌痙攣。常用藥物包括非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉，可抑制前列腺素合成減輕疼痛；M受體阻滯劑如鹽酸消旋山莨菪堿能松弛輸尿管平滑肌；阿片類鎮(zhèn)痛藥如鹽酸哌替啶適用于劇烈疼痛。需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)疼痛程度選擇藥物組合。
2、體外沖擊波碎石：
適用于直徑小于2厘米的上段輸尿管結(jié)石。通過體外產(chǎn)生的高能沖擊波聚焦粉碎結(jié)石，碎石顆粒可隨尿液排出。該方法無需切口，但需配合體位排石，可能出現(xiàn)血尿或腎周血腫等并發(fā)癥。腎功能不全或凝血障礙患者慎用。
3、輸尿管鏡取石：
采用硬性或軟性輸尿管鏡經(jīng)尿道逆行進入輸尿管，配合鈥激光或氣壓彈道碎石設(shè)備粉碎結(jié)石并取出。適用于中下段輸尿管結(jié)石，尤其對體外碎石失敗、結(jié)石嵌頓時間長者效果顯著。術(shù)后需留置雙J管2-4周防止輸尿管狹窄。
4、經(jīng)皮腎鏡碎石：
針對大于2厘米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石，在超聲引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道，通過腎鏡直視下碎石取石。能處理復(fù)雜鹿角形結(jié)石，但存在出血、感染風險。需術(shù)前評估腎功能及解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后密切監(jiān)測生命體征。
5、開放手術(shù)取石：
僅適用于合并嚴重解剖畸形、多次微創(chuàng)治療失敗或并發(fā)膿腎等特殊情況。傳統(tǒng)術(shù)式包括輸尿管切開取石術(shù)或腎盂切開取石術(shù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展現(xiàn)已較少應(yīng)用。術(shù)后需長期隨訪預(yù)防輸尿管狹窄或腎功能損害。
急性期應(yīng)保持每日飲水量2000-3000毫升促進排石，避免濃茶、咖啡等利尿飲品加重脫水。疼痛緩解后可嘗試跳繩、爬樓梯等跳躍運動輔助結(jié)石移動，但需警惕劇烈運動誘發(fā)絞痛。飲食需根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整，草酸鈣結(jié)石患者限制菠菜、堅果等高草酸食物，尿酸結(jié)石患者需低嘌呤飲食并堿化尿液。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、無尿或嚴重血尿時需立即就醫(yī)。
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