急性彌漫性腹膜炎臨床體征
急性彌漫性腹膜炎的臨床體征主要包括腹肌緊張、壓痛反跳痛、腸鳴音減弱或消失、發(fā)熱及全身炎癥反應(yīng)。這些體征與腹膜炎癥刺激、細菌毒素吸收以及腸麻痹等因素相關(guān)。
1、腹肌緊張：
腹膜受炎癥刺激后引發(fā)反射性腹壁肌肉收縮，表現(xiàn)為板狀腹或局部肌衛(wèi)。觸診時可發(fā)現(xiàn)腹壁僵硬，嚴重者甚至出現(xiàn)強迫體位。該體征與炎癥范圍呈正相關(guān)，需結(jié)合影像學(xué)評估腹腔感染程度。
2、壓痛反跳痛：
病變區(qū)域按壓疼痛突然抬手時加劇是特征性表現(xiàn)，提示壁層腹膜受累。壓痛最明顯處常為原發(fā)病灶位置，如闌尾炎致右下腹反跳痛，膽囊炎致右上腹明顯壓痛。反跳痛陽性者需警惕膿液擴散。
3、腸鳴音異常：
炎癥導(dǎo)致腸管麻痹時聽診腸鳴音減弱或消失，伴腹脹、停止排氣排便。早期可能出現(xiàn)亢進腸鳴音，隨病情進展逐漸轉(zhuǎn)為寂靜腹。該體征反映腸道動力障礙程度，是判斷手術(shù)時機的重要指標(biāo)。
4、發(fā)熱寒戰(zhàn)：
細菌毒素入血引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，體溫常達38.5℃以上伴寒戰(zhàn)。老年或免疫功能低下者可能出現(xiàn)體溫不升，但白細胞計數(shù)及降鈣素原仍顯著升高。持續(xù)高熱提示感染未控制。
5、休克表現(xiàn)：
重癥患者可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速、尿量減少等休克體征，與大量炎性介質(zhì)釋放相關(guān)。血壓進行性下降伴意識改變時需緊急液體復(fù)蘇，必要時血管活性藥物維持循環(huán)。
急性彌漫性腹膜炎患者應(yīng)絕對禁食，通過胃腸減壓減少消化液分泌。病情穩(wěn)定后逐步過渡至流質(zhì)飲食，選擇米湯、藕粉等低渣食物。恢復(fù)期需補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清促進腹膜修復(fù)，避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物。每日監(jiān)測腹圍變化，臥床時保持半坐臥位減輕膈肌壓迫。術(shù)后早期在醫(yī)生指導(dǎo)下進行床上踝泵運動預(yù)防血栓，腸功能恢復(fù)后循序漸進增加活動量。注意觀察引流液性狀，出現(xiàn)持續(xù)高熱或腹痛加劇需立即復(fù)診。
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