對(duì)疑是結(jié)核性腹膜炎的患者確診應(yīng)做什么檢查？
結(jié)核性腹膜炎的確診需結(jié)合影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及病理學(xué)檢查，主要方法包括腹水化驗(yàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)、影像學(xué)檢查、腹腔鏡檢查及病理活檢。
1、腹水化驗(yàn)：
抽取腹腔積液進(jìn)行生化與細(xì)胞學(xué)分析是重要診斷手段。結(jié)核性腹膜炎的腹水多呈滲出性，腺苷脫氨酶水平升高具有較高特異性。腹水抗酸染色或結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性可明確病原學(xué)診斷，但陽(yáng)性率較低需結(jié)合其他檢查。
2、結(jié)核菌素試驗(yàn)：
通過(guò)皮內(nèi)注射純化蛋白衍生物觀(guān)察皮膚反應(yīng)。強(qiáng)陽(yáng)性結(jié)果提示結(jié)核感染可能，但陰性結(jié)果不能排除診斷，免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性。需與γ-干擾素釋放試驗(yàn)聯(lián)合提高檢測(cè)準(zhǔn)確性。
3、影像學(xué)檢查：
腹部超聲可發(fā)現(xiàn)腹膜增厚和腹腔淋巴結(jié)腫大。CT檢查能更清晰顯示腹膜增厚、網(wǎng)膜餅狀改變及腸系膜淋巴結(jié)環(huán)形強(qiáng)化等特征性表現(xiàn)。胸部X線(xiàn)或CT需同步進(jìn)行以排查肺結(jié)核病灶。
4、腹腔鏡檢查：
直視下觀(guān)察腹膜表面粟粒樣結(jié)節(jié)、粘連及纖維蛋白滲出等典型病變，同時(shí)可獲取腹膜組織標(biāo)本。該檢查對(duì)早期輕癥患者診斷價(jià)值較高，但需評(píng)估患者耐受性。
5、病理活檢：
通過(guò)腹腔鏡或超聲引導(dǎo)穿刺獲取腹膜或淋巴結(jié)組織，病理發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫可確診。組織標(biāo)本可同時(shí)進(jìn)行抗酸染色、結(jié)核桿菌DNA檢測(cè)等分子生物學(xué)檢查以提高檢出率。
確診過(guò)程中需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫、腹圍變化等臨床表現(xiàn)，治療期間應(yīng)保證高蛋白飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)消耗，適量補(bǔ)充維生素D與鈣劑。注意休息避免勞累，嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗結(jié)核全程治療，定期復(fù)查肝腎功能與聽(tīng)力檢測(cè)。保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥，密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核篩查。
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