治療強(qiáng)心苷中毒所致緩慢型心律失常選用什么
治療強(qiáng)心苷中毒所致緩慢型心律失常可選用阿托品、異丙腎上腺素或臨時(shí)起搏器。主要干預(yù)方式包括藥物提升心率、糾正電解質(zhì)紊亂、停用強(qiáng)心苷、心電監(jiān)護(hù)及血液凈化。
1、阿托品：
作為M膽堿受體阻斷劑，阿托品能解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，加快竇房結(jié)自律性和房室傳導(dǎo)。適用于強(qiáng)心苷中毒引起的竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常。用藥期間需監(jiān)測(cè)心率變化，青光眼患者禁用。
2、異丙腎上腺素：
該藥通過(guò)激動(dòng)β1腎上腺素受體增強(qiáng)心肌收縮力、加快心率，對(duì)嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩或三度房室傳導(dǎo)阻滯有效。靜脈給藥需嚴(yán)格控制滴速，可能引發(fā)室性心律失常等不良反應(yīng)，冠心病患者慎用。
3、臨時(shí)起搏器：
對(duì)于藥物無(wú)效的嚴(yán)重緩慢性心律失常，需緊急安裝臨時(shí)心臟起搏器維持心率。經(jīng)靜脈植入電極導(dǎo)線至右心室，通過(guò)外部脈沖發(fā)生器發(fā)放電刺激，適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的高度房室傳導(dǎo)阻滯。
4、糾正電解質(zhì)紊亂：
低鉀血癥會(huì)加重強(qiáng)心苷毒性，需靜脈補(bǔ)充氯化鉀維持血鉀在4.0-5.0mmol/L。同時(shí)需監(jiān)測(cè)血鎂水平，低鎂時(shí)補(bǔ)充硫酸鎂。補(bǔ)鉀過(guò)程中需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，避免血鉀濃度波動(dòng)過(guò)大。
5、清除強(qiáng)心苷：
立即停用強(qiáng)心苷類(lèi)藥物，中重度中毒者需使用地高辛特異性抗體片段。活性炭可吸附腸道未吸收藥物，血液灌流能清除血液中的強(qiáng)心苷，嚴(yán)重病例需進(jìn)行血漿置換。
患者應(yīng)臥床休息并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)至心律穩(wěn)定，限制含鈣食物攝入以免加重心律失常。恢復(fù)期需定期復(fù)查心電圖和血藥濃度，避免使用利尿劑等可能誘發(fā)低鉀的藥物。日常飲食注意補(bǔ)充富含鉀離子的香蕉、橙子等，保持出入量平衡有助于預(yù)防電解質(zhì)紊亂復(fù)發(fā)。
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