鼻咽癌晚期臨床表現(xiàn) 鼻咽癌晚期的癥狀有哪些

博禾醫(yī)生
鼻咽癌晚期患者常見癥狀包括頸部腫塊、鼻出血、頭痛、聽力下降及顱神經(jīng)麻痹,需立即就醫(yī)進(jìn)行綜合治療。晚期癥狀多由腫瘤擴(kuò)散壓迫或轉(zhuǎn)移引起,治療方案需結(jié)合放化療、靶向治療及支持治療。
1. 頸部腫塊
約70%晚期患者首發(fā)癥狀為無痛性頸部淋巴結(jié)腫大,多位于上頸部。腫瘤轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)導(dǎo)致質(zhì)地堅(jiān)硬、固定且生長迅速的包塊,可能伴隨皮膚粘連。觸診發(fā)現(xiàn)直徑超過3厘米的腫塊需進(jìn)行穿刺活檢確認(rèn)。
2. 鼻部癥狀
腫瘤潰破引發(fā)反復(fù)鼻出血,早期為涕中帶血,晚期可見大量鮮紅色出血。伴隨單側(cè)鼻塞進(jìn)行性加重,使用血管收縮劑無效。鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻咽部菜花樣新生物,表面常有壞死組織覆蓋。
3. 神經(jīng)壓迫癥狀
腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)可導(dǎo)致頑固性偏頭痛,夜間加劇。侵犯破裂孔引發(fā)三叉神經(jīng)痛,表現(xiàn)為面部電擊樣疼痛。若腫瘤壓迫舌下神經(jīng)管,會出現(xiàn)舌肌萎縮和伸舌偏斜。約25%患者因咽鼓管阻塞產(chǎn)生分泌性中耳炎,表現(xiàn)為耳悶脹感和傳導(dǎo)性聾。
4. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)
骨轉(zhuǎn)移常見椎體疼痛,肺轉(zhuǎn)移引發(fā)咳嗽咯血,肝轉(zhuǎn)移導(dǎo)致黃疸腹水。PET-CT檢查可發(fā)現(xiàn)全身多發(fā)性代謝增高灶,脊柱MRI能清晰顯示椎體破壞情況。
治療方案需多學(xué)科協(xié)作。放射治療采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù),針對原發(fā)灶和頸部淋巴結(jié)給予60-70Gy劑量。化療方案含順鉑+5-FU的三周療法,或吉西他濱聯(lián)合卡鉑。靶向藥物如尼妥珠單抗可提高放療敏感性。疼痛管理需按三階梯原則,重度疼痛使用芬太尼透皮貼劑。
鼻咽癌晚期雖預(yù)后較差,但規(guī)范治療仍可延長生存期。患者應(yīng)每2個月復(fù)查EB病毒DNA載量,配合營養(yǎng)支持治療維持血紅蛋白>110g/L。出現(xiàn)眼球固定或復(fù)視提示海綿竇侵犯,需緊急放療科會診。保持鼻腔沖洗和口腔護(hù)理能降低感染風(fēng)險。
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