噬血細(xì)胞綜合征是什么疾病

博禾醫(yī)生
噬血細(xì)胞綜合征是一種罕見的血液系統(tǒng)過度炎癥反應(yīng)疾病,由免疫系統(tǒng)異常激活導(dǎo)致巨噬細(xì)胞吞噬血細(xì)胞,危及生命需及時(shí)治療。遺傳缺陷、感染、腫瘤或自身免疫疾病可能誘發(fā),治療需控制炎癥、清除誘因及造血干細(xì)胞移植。
1. 遺傳因素
約30%的兒童患者存在PRF1、UNC13D等基因突變,導(dǎo)致細(xì)胞毒性T細(xì)胞功能異常。家族性噬血細(xì)胞綜合征多在2歲前發(fā)病,需通過基因檢測(cè)確診。對(duì)于這類患者,異基因造血干細(xì)胞移植是根治手段,移植前需用依托泊苷聯(lián)合地塞米松控制炎癥。
2. 感染誘因
EB病毒是最常見觸發(fā)因素,占感染相關(guān)病例的70%。病毒激活免疫系統(tǒng)后,干擾素-γ過度分泌刺激巨噬細(xì)胞活化。巨細(xì)胞病毒、結(jié)核桿菌也可能誘發(fā)。抗病毒治療如更昔洛韋需聯(lián)合免疫球蛋白,嚴(yán)重時(shí)需采用DEP方案(多柔比星+依托泊苷+甲潑尼龍)抑制細(xì)胞因子風(fēng)暴。
3. 惡性腫瘤相關(guān)
淋巴瘤患者中約10%會(huì)繼發(fā)該病,特別是T細(xì)胞淋巴瘤。腫瘤細(xì)胞分泌大量細(xì)胞因子,觸發(fā)噬血現(xiàn)象。治療需同步處理原發(fā)癌,R-EPOCH方案(利妥昔單抗+依托泊苷+長(zhǎng)春新堿)可同時(shí)靶向淋巴瘤和炎癥反應(yīng)。實(shí)體瘤轉(zhuǎn)移也可能引發(fā)類似病理過程。
4. 自身免疫疾病
成人Still病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等可能合并巨噬細(xì)胞活化。這類患者需大劑量甲潑尼龍沖擊治療,難治性病例可嘗試蘆可替尼抑制JAK-STAT通路。每周監(jiān)測(cè)鐵蛋白水平,數(shù)值超過10000μg/L提示病情惡化。
5. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
符合以下8項(xiàng)中5項(xiàng)即可確診:發(fā)熱超過38.5℃、脾大、血細(xì)胞減少(累及2系以上)、甘油三酯升高、纖維蛋白原降低、鐵蛋白≥500μg/L、sCD25升高、骨髓中發(fā)現(xiàn)噬血現(xiàn)象。早期腰穿檢查可發(fā)現(xiàn)腦脊液中出現(xiàn)噬血細(xì)胞。
噬血細(xì)胞綜合征病死率超過40%,從發(fā)熱到多器官衰竭進(jìn)展僅需2-3周。確診后應(yīng)立即啟動(dòng)HLH-94或HLH-2004方案治療,8周內(nèi)未緩解需考慮移植。康復(fù)患者需終身隨訪NK細(xì)胞活性,警惕復(fù)發(fā)。日常避免生冷食物,接種滅活疫苗替代活疫苗。
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