膽管有結(jié)石怎么治療比較好
關(guān)鍵詞：#結(jié)石
膽管結(jié)石的治療方法包括藥物溶石、內(nèi)鏡取石和手術(shù)切除，具體選擇需根據(jù)結(jié)石大小、位置及并發(fā)癥決定。早期干預(yù)可避免膽管炎、胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。
1. 藥物溶石適用于膽固醇性結(jié)石，常用熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸等藥物，需連續(xù)服用6-12個(gè)月。但藥物對(duì)色素性結(jié)石無效，且復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，需定期超聲復(fù)查。服藥期間可能出現(xiàn)腹瀉、肝功能異常等副作用，需每月監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶。
2. ERCP內(nèi)鏡治療是當(dāng)前首選方案，通過十二指腸鏡進(jìn)行乳頭切開取石，成功率超90%。對(duì)于小于1cm的結(jié)石可直接網(wǎng)籃取出，較大結(jié)石需配合機(jī)械碎石或激光碎石。術(shù)后需短期留置鼻膽管引流，3天內(nèi)禁食并靜脈用抗生素。該技術(shù)創(chuàng)傷小，但可能引發(fā)胰腺炎或穿孔，發(fā)生率約5%。
3. 外科手術(shù)適用于復(fù)雜病例，包括開腹膽總管探查術(shù)、腹腔鏡膽管切開術(shù)和肝部分切除術(shù)。開腹手術(shù)能徹底清除肝內(nèi)膽管結(jié)石，但需留置T管引流4-6周。腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)快，住院時(shí)間縮短至5-7天。合并膽汁性肝硬化者可能需肝移植，術(shù)后需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑。
飲食調(diào)整輔助治療很關(guān)鍵，每日飲水2000ml以上，限制動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物，增加膳食纖維攝入如燕麥、芹菜。疼痛發(fā)作期需禁油膩，急性期后逐步恢復(fù)低脂飲食。規(guī)律進(jìn)食可促進(jìn)膽汁排泄，避免空腹時(shí)間過長(zhǎng)。
膽管結(jié)石需在消化內(nèi)科或肝膽外科專科就診，出現(xiàn)黃疸、高熱需急診處理。治療后每半年復(fù)查腹部超聲，膽固醇結(jié)石患者建議終身服用熊去氧膽酸預(yù)防復(fù)發(fā)。合并糖尿病或肝硬化患者需更密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理膽道感染征兆。
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