多發(fā)性硬化最常累及的部位
多發(fā)性硬化最常累及的部位包括視神經(jīng)、脊髓、腦干、小腦和大腦白質(zhì)。這些區(qū)域因髓鞘受損導(dǎo)致神經(jīng)信號傳導(dǎo)障礙，引發(fā)多樣化臨床癥狀。
1、視神經(jīng)：
視神經(jīng)炎是多發(fā)性硬化早期典型表現(xiàn)，約占20%-30%首發(fā)病例。患者出現(xiàn)單眼視力下降、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛及色覺異常，眼底檢查可見視乳頭水腫。急性期靜脈注射糖皮質(zhì)激素可縮短病程，但部分患者會(huì)遺留視神經(jīng)萎縮。
2、脊髓：
脊髓頸段和胸段最易受累，表現(xiàn)為肢體無力、感覺異常或排尿障礙。核磁共振顯示脊髓內(nèi)長節(jié)段T2高信號病灶。疾病修正治療藥物如特立氟胺可減少復(fù)發(fā)，嚴(yán)重痙攣需使用巴氯芬等肌松劑。
3、腦干：
腦橋和延髓病灶導(dǎo)致復(fù)視、面癱或吞咽困難，特征性表現(xiàn)為核間性眼肌麻痹。腦干聽覺誘發(fā)電位檢查異常率達(dá)70%，急性發(fā)作期需鑒別腦卒中。免疫調(diào)節(jié)治療聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練可改善癥狀。
4、小腦：
小腦半球和蚓部病變引發(fā)共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫和吟詩樣語言。標(biāo)準(zhǔn)化評估采用ICARS量表，持續(xù)進(jìn)展病例可考慮使用西尼莫德。平衡訓(xùn)練和輔助器具能提升生活自理能力。
5、大腦白質(zhì)：
側(cè)腦室周圍白質(zhì)是典型受累區(qū)，認(rèn)知功能障礙見于40%-60%患者。皮層下病灶與執(zhí)行功能下降相關(guān)，彌散張量成像可早期發(fā)現(xiàn)微結(jié)構(gòu)改變。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合膽堿酯酶抑制劑可能延緩衰退。
多發(fā)性硬化患者需保持規(guī)律作息，避免高溫環(huán)境誘發(fā)癥狀加重。地中海飲食模式有助于控制炎癥，每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可改善疲勞。注意預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)，定期進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。心理支持對情緒障礙管理至關(guān)重要，建議參與病友互助團(tuán)體獲取社會(huì)支持。所有治療需在神經(jīng)科醫(yī)師指導(dǎo)下個(gè)體化調(diào)整。
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