呼氣性呼吸困難是怎么回事

博禾醫(yī)生
呼氣性呼吸困難指呼氣時氣流受阻,常見于慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等氣道阻塞性疾病,需根據(jù)病因進(jìn)行藥物或生活方式干預(yù)。
1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)
長期吸煙或空氣污染導(dǎo)致小氣道炎癥和肺泡結(jié)構(gòu)破壞,呼氣時小氣道塌陷形成氣流受限。支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇、噻托溴銨可松弛氣道平滑肌,糖皮質(zhì)激素如布地奈德減輕炎癥反應(yīng),肺康復(fù)訓(xùn)練通過腹式呼吸改善通氣效率。
2.支氣管哮喘
過敏原誘發(fā)氣道高反應(yīng)性,肥大細(xì)胞釋放組胺導(dǎo)致支氣管痙攣。速效β2受體激動劑(沙美特羅)緩解急性發(fā)作,白三烯調(diào)節(jié)劑(孟魯司特)控制慢性炎癥,避免接觸塵螨、花粉等過敏原,居家使用空氣凈化器降低誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
3.肺氣腫
肺泡壁破壞使肺彈性回縮力下降,呼氣時氣道動力性壓縮。長期氧療延緩病情進(jìn)展,呼吸肌訓(xùn)練增強(qiáng)膈肌力量,蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)1.2-1.5g/kg體重以維持呼吸肌功能,游泳等有氧運(yùn)動改善肺功能。
4.支氣管異物
兒童誤吸花生等異物造成局部阻塞,出現(xiàn)單側(cè)呼吸音減弱。海姆立克急救法適用于現(xiàn)場處置,支氣管鏡取出是標(biāo)準(zhǔn)治療方案,術(shù)后需霧化吸入乙酰半胱氨酸稀釋分泌物。
5.心源性哮喘
左心衰竭引起肺靜脈高壓,導(dǎo)致支氣管黏膜水腫。利尿劑(呋塞米)減輕肺水腫,血管擴(kuò)張劑(硝酸甘油)降低心臟前負(fù)荷,限制每日鈉鹽攝入在3g以下,夜間睡眠抬高床頭30度。
呼氣性呼吸困難需通過肺功能檢查明確病因,急性發(fā)作時立即使用短效支氣管擴(kuò)張劑。長期管理包括戒煙、接種流感疫苗、定期監(jiān)測FEV1等指標(biāo),中重度患者應(yīng)配備家庭制氧機(jī)。出現(xiàn)口唇紫紺或意識改變需急診處理。
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