化膿性扁桃體炎輸液三天仍發(fā)燒可能與抗生素耐藥、合并病毒感染、并發(fā)癥出現(xiàn)、用藥劑量不足、個(gè)體免疫差異等因素有關(guān)，需調(diào)整治療方案并完善檢查。

1、抗生素耐藥：

細(xì)菌對(duì)當(dāng)前使用的抗生素產(chǎn)生耐藥性是常見(jiàn)原因。化膿性扁桃體炎多由A組β溶血性鏈球菌引起，若經(jīng)驗(yàn)性使用青霉素類抗生素（如阿莫西林）后效果不佳，需通過(guò)咽拭子培養(yǎng)明確病原菌，更換為頭孢曲松或克林霉素等二線藥物。耐藥菌感染通常伴隨持續(xù)高熱、扁桃體膿苔增多等癥狀。

2、合并病毒感染：

約30%病例存在EB病毒或腺病毒混合感染。此類患者除發(fā)熱外，常伴有眼結(jié)膜充血、頸部淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。血常規(guī)顯示淋巴細(xì)胞比例升高，需加用更昔洛韋等抗病毒藥物，并配合布洛芬等退熱對(duì)癥處理。

3、并發(fā)癥出現(xiàn)：

炎癥擴(kuò)散可能導(dǎo)致扁桃體周圍膿腫或敗血癥。患者會(huì)出現(xiàn)單側(cè)咽痛加劇、張口困難、寒戰(zhàn)等癥狀。頸部CT檢查可確診膿腫形成，此時(shí)需穿刺引流或切開(kāi)排膿，靜脈輸注哌拉西林他唑巴坦等廣譜抗生素。

4、用藥劑量不足：

兒童或肥胖患者若按標(biāo)準(zhǔn)劑量給藥可能出現(xiàn)血藥濃度不足。需根據(jù)體重重新計(jì)算抗生素用量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度。青霉素類藥物需每6-8小時(shí)給藥一次才能維持有效殺菌濃度。

5、個(gè)體免疫差異：

糖尿病、HIV感染者等免疫功能低下人群療效較差。這類患者需延長(zhǎng)療程至10-14天，聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)治療。發(fā)熱期間應(yīng)每日監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)評(píng)估治療效果。

建議復(fù)查血常規(guī)、降鈣素原等炎癥指標(biāo)，完善咽拭子培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。發(fā)熱期間保持每日2000ml以上飲水量，選擇常溫流食減少咽喉刺激。用生理鹽水漱口每日6-8次，臥室濕度維持在50%-60%。若出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)模糊等表現(xiàn)需立即急診處理。治療期間避免辛辣食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)黏膜修復(fù)能力。