腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei，PMP)絕大多數(shù)來源于闌尾，主要特點是向腹腔種植，種植的最佳場所依次為：卵巢、大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、腹膜、腸系膜。種植于卵巢及大網(wǎng)腹上并形成卵巢巨大粘液囊腫及大網(wǎng)膜餅。于是就有一種“小小闌尾大大卵巢”假象，易誘導醫(yī)生的誤診誤治及誤判!2017年NCCN卵巢癌指南中就特別指出原發(fā)于卵巢的惡性粘液性腫瘤并不常見，術中發(fā)現(xiàn)卵巢粘液性腫瘤時必需切除闌尾。

反之，普外科醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)闌尾粘液性腫瘤時也應該將卵巢切除，但是，目前尚無定論，尤其是生育期婦女的卵巢留還是切?本文只是舉兩個病例來說明：PMP病人的卵巢是有多么的可怕。我個人意見是非常明顯：那就是切除卵巢是很有必要的。請患者及婦科醫(yī)生高度注意及關注!(以下兩病例均得到病人家屬或者本人的同意，特此注明!)

病例1，女患，60歲，安徽人，2015年11月29日以急性闌尾炎行腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)回盲部粘液性腫物，未行處理退出手術轉省級腫瘤醫(yī)院并于2015年12月8日行右半結腸切除，術后病理：闌尾高分化粘液腺癌，術后按結腸癌進行規(guī)范靜脈化療，8個月后復查發(fā)現(xiàn)盆腔腫物，于2016年11月2日剖腹探查，術中婦科醫(yī)生認為腹盆腔廣泛轉移無法手術切除腫物而行組織活檢，術后病理為符合轉移性粘液性腺癌。之后不間斷靜脈化療，但盆腔腫瘤生長迅速，近3月來腹脹腹圍增大迅速，活動后喘憋明顯，雙下肢浮腫明顯。

術前討論：本病例是以急性闌尾炎手術，卻術中意外發(fā)現(xiàn)闌尾粘液性腫瘤而轉上一級醫(yī)院遵NCCN指南行右半結腸切除(保留大網(wǎng)膜、子宮及雙附件)并按結腸癌化療，但術后8月出現(xiàn)了盆腔腫物，診斷為盆腔轉移性腫瘤，再次開腹探查，術中婦科醫(yī)生認為腹盆腔廣泛轉移無法手術切除腫物而行組織活檢。至此，我們需要明白，盆腔腫物是什么?來源于哪里?能不能切除?有沒有價值?這些都是術前討論要明確的問題。

從病史可得到行闌尾炎手術中意外發(fā)現(xiàn)闌尾粘液性腫瘤，它最常見為累及卵巢，故目前出現(xiàn)盆腔腫物可推測卵巢腫物可能性大，而目前CT可看到腹盆腔腫物為囊實性，內(nèi)有分隔及血供，符合卵巢巨大囊腫改變。所以，我們可以真切的看到：闌尾粘液瘤性腫瘤，不能按NCCN指南參照結腸癌處理!不切除卵巢的后果就這樣!

闌尾來源腫瘤正確規(guī)范的治療方案是減瘤術+腹腔熱灌注化療(CRS+HIPEC)，包括局部腹膜或全腹膜切除(雙側腹膜，盆腔腹膜，子宮雙附件，直腸部分乙狀結腸切除吻合或造瘺，闌尾或右半結腸切除吻合，全部大網(wǎng)膜或加脾切除，小網(wǎng)膜切除，肝圓韌帶鐮狀韌帶雙膈腹膜切除)，爭取達到CCR0-1(肉眼下無腫瘤或殘留2。5mml以內(nèi)腫瘤)+術中術后腹腔熱灌注化療!經(jīng)上述處理，可有70-80%病人可獲得10年以上的生存期!正確的指導方案很重要，闌尾來源的惡性腫瘤一旦按NCCN指南操作就會一錯再錯，步步皆錯，最后進入割韭菜式手術行列中去!

手術指導思想：足夠大的腹部正中切口，先判斷腹盆腔腫物與腹壁粘連情況，如果是卵巢來源應該沿腫物邊界可尋及腫物的根部--子宮角，將腫物從根部先切斷移出巨大腫物后，滕出空間來探查腹腔器官種植程度，然后按部就班地進行CRS+HIPEC手術。術中果然如術前討論所判斷一致：腹盆腔腫物實為右側卵巢巨大腫物，重達7。0Kg。此時手術不是結束而是才剛剛開始……。

無獨立有偶，沒過幾天，又來了第二例，此次為年輕未婚女性。怎么辦?

病例2，女患，30歲，廣州人，主因腹膜假粘液瘤術后47個月，腹脹、腹圍增大4個月。2014年1月17日彩超示：盆腔包塊，約11x7x6cm，MRI示：雙側附件區(qū)囊實性占位，以左后方顯著，大小約85x60mm，考慮惡性腫瘤，粘液性囊腺癌可能性大。考慮患者有生育要求，決定保留子宮附件。術后病理回報示：低級別粘液性腫瘤，來源于闌尾可能性大。術后數(shù)月復查時即發(fā)現(xiàn)右側卵巢有腫瘤復發(fā)，2016年盆腔腫物較前明顯增大，2016年5月，患者發(fā)現(xiàn)腹壁切口有腫物突出，起始較小，逐漸增大。2017年8月31日腹腔巨大腫物切除、腹腔囊腫開窗引流、降結腸修補術。術后恢復尚可。盆腔腫物繼續(xù)增大，近4個月來，患者自覺下腹部腫物較前增長明顯加重，未給予特殊治療。3周前患者出現(xiàn)左下肢腫脹。

總結：以上兩例病歷均是由闌尾來源的粘液性腫瘤累及到卵巢，導致卵巢巨大囊腫的極端病例，這種極端情況出現(xiàn)后，到任何一家醫(yī)院，無論其級別有多高，均是采取放棄手術，這無異于給病人判了死刑，讓病人自生自滅。其實，這種低度惡性腫瘤，盡管有非常可怕的，憎惡的外表，但它確實有較長的生存期，誤判是非常可惜的。另外，如此極端病例，也有其早期的時候，那就是那些術中意外發(fā)現(xiàn)闌尾粘液性腫瘤，只局限于闌尾及其周圍，通過較小的手術范圍：如闌尾或加右半結腸切除+全大網(wǎng)膜切除+子宮雙附件切除+術中術后的腹腔熱灌注化療，通過上述手術，是可以達到根治的CCR0。奉勸那些幸運的早期闌尾粘液性腫瘤病人，一定要聽從專業(yè)醫(yī)生的勸告，不要有僥幸心理，錯過根治時機，將后悔。