這兩份病歷是同一個病人，分別在2017.2.9和2015.6.18看過我的門診。從這個病人的情況可以反應(yīng)腹膜假黏液瘤(PMP)有兩個不同于其它惡性晚期腫瘤的鮮明特點：第一：PMP盡管它有高度惡性晚期腫瘤的表象，但它確實只是一種低度惡性腫瘤，具備較長的生存時間。第二：本例為未曾做任何治療，自然生存時間至少有6年或者更長時間。這就是所謂的“素顏”。換句話來說，PMP因為其低度惡性腫瘤，確實有相當(dāng)一部分病人可不經(jīng)任何治療也有相當(dāng)長的生存時間。但這個不排斥醫(yī)學(xué)的適當(dāng)干預(yù)--此病人最終的后果是因為進食量少，嚴重腹脹，體重急驟下降，不得以病人和家屬積極要求手術(shù)而再次來住院，通過手術(shù)，我們從肚子內(nèi)取出14。000ml的粘液果凍，手術(shù)切除腹腔內(nèi)容物共重13.5Kg。目前病人在有腦栓塞后遺癥的前提下手術(shù)，終順利康復(fù)出院，真是有大福矣!

以下是住院過程：2017.2.9住院，住院期間完成手術(shù)前的常規(guī)化驗和檢查，特殊檢查有：

2。10完成全消化道造影：

2017.2.13完成腸鏡

2017.2.14完成胃鏡

2017.2.15完成腹盆腔CT：

2017.2.17手術(shù)

住院日期：2017.2.9-2017.3.4，共住院23天，住院總費用：119891.38。整個醫(yī)療過程比較順利，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，病人和家屬高高興興回家，囑術(shù)后半年來院復(fù)查。

感悟：手術(shù)在PMP治療中的地位

手術(shù)減瘤+術(shù)中術(shù)后腹腔熱灌注化療(CRS+HIPEC)是目前PMP治療的標準方案，但這方案并非全能，此方案的目的就是盡最大可能減瘤，減瘤程度可用CC評分：每一個區(qū)域如果肉眼不可見腫瘤為CC-0;如果殘留有小于2。5mm的腫瘤為CC-1;殘留有2。5mm-2。5cm的腫瘤為CC-2;殘留腫瘤大于2。5cm的腫瘤為CC-3;通過減瘤術(shù)(CRS)后，腹腔內(nèi)任何一個區(qū)域殘留腫瘤，我們稱為根治程度CCR，與上述相對應(yīng)：CCR-0，任何區(qū)域均無肉眼可見腫瘤;CCR-1，腹腔區(qū)域內(nèi)殘留殘留有小于2。5mm的腫瘤;CCR-2，腹腔區(qū)域內(nèi)殘留有2。5mm-2。5cm的腫瘤;CCR-3，腹腔區(qū)域內(nèi)殘留有大于2。5cm的腫瘤。而腹腔熱灌注化療(HIPEC)能夠殺滅小于2。5mm的腫瘤和控制癌性腹水的作用，所以，通過CRS+HIPEC方案，就可能將CCR-0~1的病人達到根治的效果，國外通過PMP多中心統(tǒng)計，也證實CRS+HIPEC方案有這樣的效果：下圖PMP的CCR評分與生存曲線圖就非常直觀的說明了CRS+HIPEC方案中CCR-0~1的效果：

CCR-0~1病人10年(120個月)的生存時間均在75%以上，而CCR-2~3病人的3年(36個月)和6年(72個月)的生存時間分別為27%和18%。差異相當(dāng)明顯。而本例病人通過我們的手術(shù)后，根治程度為CCR-2(見手術(shù)記錄最末尾。)，所以，盡管我們費盡艱辛，但終因根治程度不理想，其遠期效果也不看好，顯然，我們的努力方向應(yīng)該是爭取更好的CCR-0~1，達到這個目標不完全憑借醫(yī)生的技術(shù)水平，更為重要的能夠更早期的發(fā)現(xiàn)PMP，將CRS+HIPEC技術(shù)在早期PMP病人中得到應(yīng)用。所以，我們?nèi)匀槐匦鑳蓷l腿走路：即不要放棄并認真對待每一例只能做到CCR2-3的病人，更為重要的是在PMP的早期行CRS+HIPEC手術(shù)，為病人爭取較好的10年或者更長時間的生存期限。