胃腸道疾病微創(chuàng)治療之ESD是什么
胃腸道疾病微創(chuàng)治療中的ESD（內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)）是一種通過內(nèi)鏡切除消化道早期癌變及癌前病變的精準(zhǔn)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。該技術(shù)適用于黏膜層病變，需由專業(yè)醫(yī)師操作，術(shù)后需配合病理檢查及定期復(fù)查。
1.ESD技術(shù)原理與適應(yīng)癥
ESD通過內(nèi)鏡前端安裝的電刀，向黏膜下層注射液體形成安全墊后，逐步剝離病變組織。主要適應(yīng)癥包括：直徑超過2cm的消化道早癌、高級別上皮內(nèi)瘤變、側(cè)向發(fā)育型腫瘤。胃竇部、直腸等部位的病變尤其適合該技術(shù)。
2.術(shù)前評估關(guān)鍵點(diǎn)
術(shù)前需完成染色內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、病理活檢三重評估。染色內(nèi)鏡使用靛胭脂顯示病變輪廓，超聲內(nèi)鏡判斷浸潤深度，病理活檢明確性質(zhì)。心肺功能評估、凝血檢查必不可少，服用抗凝藥物者需提前7天調(diào)整用藥方案。
3.標(biāo)準(zhǔn)操作流程
手術(shù)分四步實(shí)施：黏膜標(biāo)記確定邊界，黏膜下注射甘油果糖溶液抬舉病變，邊緣預(yù)切開后完整剝離。使用IT刀或Hook刀進(jìn)行剝離，術(shù)中采用混合電流止血。完整切除標(biāo)本需用大頭針固定送檢，確保病理評估準(zhǔn)確性。
4.術(shù)后管理要點(diǎn)
術(shù)后禁食24-48小時(shí)，2周內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)。質(zhì)子泵抑制劑靜脈注射8周預(yù)防出血，胃部手術(shù)患者需加用胃黏膜保護(hù)劑。1個(gè)月后復(fù)查內(nèi)鏡評估創(chuàng)面，3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月定期隨訪。出現(xiàn)黑便、劇烈腹痛需立即就診。
5.并發(fā)癥防治措施
出血發(fā)生率約5%，采用止血夾或氬離子凝固術(shù)處理。穿孔率約4%，小于1cm穿孔可通過內(nèi)鏡夾閉，大于1cm需外科干預(yù)。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥可降低狹窄風(fēng)險(xiǎn)，食管手術(shù)后可考慮預(yù)防性球囊擴(kuò)張。
ESD作為消化道早癌根治性治療手段，五年生存率可達(dá)95%以上。選擇有50例以上操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，配合規(guī)范的圍手術(shù)期管理，能最大限度發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢。術(shù)后需建立完整的隨訪檔案，結(jié)合腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測實(shí)現(xiàn)長期疾病管控。
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