怎么確定是不是急性會(huì)厭炎

急性會(huì)厭炎是一種可能危及生命的耳鼻喉科急癥,需通過癥狀觀察、喉鏡檢查及影像學(xué)檢查綜合判斷。典型表現(xiàn)包括突發(fā)咽喉劇痛、吞咽困難、發(fā)熱及呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)窒息。
1.癥狀識(shí)別
急性會(huì)厭炎早期癥狀與普通咽炎相似,但進(jìn)展迅速。特征性表現(xiàn)為突發(fā)刀割樣咽喉疼痛,吞咽時(shí)加劇,常伴流涎。聲音多低沉含糊而非嘶啞,區(qū)別于喉炎。約50%患者出現(xiàn)吸氣性喘鳴,提示氣道梗阻。兒童可能表現(xiàn)為煩躁不安、頸部后仰的"三腳架體位"。
2.體格檢查要點(diǎn)
間接喉鏡檢查可見櫻桃紅色的腫脹會(huì)厭,但此項(xiàng)檢查可能誘發(fā)氣道痙攣,需在急救設(shè)備備用下進(jìn)行。頸部觸診甲狀軟骨處壓痛明顯。血常規(guī)顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高,C反應(yīng)蛋白異常增高。
3.影像學(xué)特征
頸部側(cè)位X線顯示"拇指征",即會(huì)厭根部增厚超過8mm。CT檢查能清晰顯示會(huì)厭及杓會(huì)厭襞的水腫范圍,同時(shí)排除頸部膿腫等并發(fā)癥。對(duì)于疑似病例應(yīng)避免仰臥位檢查,防止氣道突然阻塞。
4.鑒別診斷要點(diǎn)
需與傳染性單核細(xì)胞增多癥、急性喉氣管支氣管炎、喉異物等鑒別。傳染性單核細(xì)胞增多癥多伴全身淋巴結(jié)腫大及脾大;喉異物有明確嗆咳史;過敏性喉水腫起病更急驟但無發(fā)熱。
5.緊急處理流程
確診后立即建立靜脈通道,保持坐位給氧。激素治療首選地塞米松10mg靜脈推注,配合布地奈德霧化吸入。抗生素選擇覆蓋流感嗜血桿菌的第三代頭孢菌素,如頭孢曲松2g靜滴。出現(xiàn)Ⅲ度以上呼吸困難需緊急氣管切開。
急性會(huì)厭炎確診后需住院觀察至少48小時(shí),即使癥狀緩解也存在遲發(fā)性氣道阻塞風(fēng)險(xiǎn)。任何疑似病例都應(yīng)避免口服藥物刺激咽喉,立即禁食并做好氣道管理準(zhǔn)備。疫苗接種可預(yù)防b型流感嗜血桿菌感染導(dǎo)致的會(huì)厭炎。
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