化膿性海綿竇靜脈炎怎么回事,怎么辦

化膿性海綿竇靜脈炎可能由面部感染擴(kuò)散、鼻竇炎繼發(fā)感染、外傷性細(xì)菌侵入、血源性感染、免疫功能低下等原因引起,可通過(guò)抗生素治療、手術(shù)引流、抗凝治療、對(duì)癥支持治療、原發(fā)感染灶處理等方式治療。
面部危險(xiǎn)三角區(qū)的癤腫或蜂窩織炎未及時(shí)控制時(shí),細(xì)菌可能通過(guò)眼靜脈逆行侵入海綿竇。典型表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼水腫、眼球突出伴劇烈頭痛,需立即靜脈注射廣譜抗生素如頭孢曲松鈉,并徹底清創(chuàng)感染灶。
額竇或蝶竇化膿性炎癥直接侵蝕竇壁,病原體通過(guò)導(dǎo)靜脈蔓延至海綿竇。常見(jiàn)發(fā)熱、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀,需行鼻竇CT明確范圍,聯(lián)合使用克林霉素和甲硝唑覆蓋厭氧菌,嚴(yán)重者需鼻內(nèi)鏡引流。
顱底骨折或眼眶穿透?jìng)茐难X屏障,金黃色葡萄球菌等可直接入侵。伴隨意識(shí)改變和頸項(xiàng)強(qiáng)直時(shí)提示腦膜炎,需采集血培養(yǎng)后經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用萬(wàn)古霉素,并行急診手術(shù)清除壞死組織。
體內(nèi)其他部位感染灶如肺部膿腫的細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)播散,多見(jiàn)于糖尿病等慢性病患者。特征性表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱和膿毒血癥,需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素,同時(shí)控制血糖等基礎(chǔ)疾病。
長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或HIV感染者易發(fā)生真菌性海綿竇炎,病情進(jìn)展緩慢但病死率高。典型影像學(xué)可見(jiàn)海綿竇增寬伴強(qiáng)化,需采用兩性霉素B脂質(zhì)體治療,并監(jiān)測(cè)肝腎功能。
患者急性期需絕對(duì)臥床,頭部抬高30度以減輕靜脈淤血。恢復(fù)期每日用生理鹽水清潔鼻腔,避免用力擤鼻。飲食宜選擇高蛋白流質(zhì)如魚(yú)湯、蒸蛋,補(bǔ)充維生素C促進(jìn)膠原合成。癥狀緩解后仍需完成4-6周抗生素療程,定期復(fù)查MRI評(píng)估血栓溶解情況。注意觀察視力變化和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,出現(xiàn)復(fù)視或意識(shí)障礙需立即返院。
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