肝硬化腹水的癥狀表現(xiàn)是怎樣的
肝硬化腹水主要表現(xiàn)為腹部膨隆、腹脹、下肢水腫、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)需立即就醫(yī)。主要與門靜脈高壓、低蛋白血癥及鈉水潴留有關(guān)，治療需結(jié)合利尿、限鹽、穿刺引流及病因控制。
1.腹部膨隆與腹脹
腹水積聚導(dǎo)致腹部逐漸膨隆，觸診有波動(dòng)感，常伴隨持續(xù)性腹脹。患者平臥時(shí)腹部?jī)蓚?cè)膨出呈蛙腹?fàn)睿玖r(shí)下腹部突出。腹脹可能因腸道蠕動(dòng)減弱加重，需限制每日鈉鹽攝入低于2克，避免高鹽加工食品。
2.下肢水腫與體重增加
門靜脈高壓使液體滲入組織間隙，典型表現(xiàn)為對(duì)稱性踝部水腫，按壓后凹陷恢復(fù)緩慢。體重短期內(nèi)增加超過5%提示水鈉潴留，需監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量。建議每日測(cè)量腹圍，使用螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米利尿，比例保持100:40mg。
3.呼吸困難與行動(dòng)受限
大量腹水抬高膈肌，減少肺擴(kuò)張空間，引發(fā)活動(dòng)后氣促，嚴(yán)重時(shí)端坐呼吸。超聲定位后行腹腔穿刺放液，單次放液不超過3000ml，同時(shí)靜脈輸注白蛋白10g/L腹水以維持血容量。
4.伴隨癥狀與并發(fā)癥
可能出現(xiàn)臍疝、陰囊水腫，合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)發(fā)熱腹痛。需定期檢測(cè)腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞＞250/mm3需用頭孢噻肟抗感染。頑固性腹水可考慮TIPS手術(shù)或肝移植評(píng)估。
肝硬化腹水提示肝功能失代償，所有新發(fā)腹水患者均應(yīng)接受腹部超聲和肝功能檢查。治療需同步處理原發(fā)病，乙肝患者需終身抗病毒治療，酒精性肝病需嚴(yán)格戒酒。每日蛋白質(zhì)攝入控制在1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇乳清蛋白和植物蛋白。出現(xiàn)神志改變或嘔血應(yīng)立即急診處理。
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