多發(fā)性骨髓瘤腎病能活多久
多發(fā)性骨髓瘤腎病患者的生存期受疾病分期、治療反應(yīng)和并發(fā)癥控制影響，中位生存期約3-5年，積極治療可延長(zhǎng)至10年以上。關(guān)鍵因素包括早期診斷、規(guī)范治療和腎功能保護(hù)。
1.疾病分期決定預(yù)后
國(guó)際分期系統(tǒng)（ISS）將多發(fā)性骨髓瘤分為三期：Ⅰ期患者中位生存期可達(dá)62個(gè)月，Ⅱ期降至44個(gè)月，Ⅲ期僅29個(gè)月。基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)del(17p)等高危染色體異常者預(yù)后較差。腎功能損害程度直接影響生存質(zhì)量，血清肌酐＞2mg/dl時(shí)生存期縮短30%。
2.治療方案選擇
蛋白酶體抑制劑（硼替佐米、卡非佐米）聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑（來(lái)那度胺、泊馬度胺）的靶向治療可使60%患者達(dá)到部分緩解。自體造血干細(xì)胞移植適合≤70歲患者，5年生存率提高至50%。新型CD38單抗（達(dá)雷妥尤單抗）對(duì)復(fù)發(fā)難治病例仍有45%有效率。
3.腎功能保護(hù)措施
血液透析適用于急慢性腎衰竭，配合血漿置換清除游離輕鏈。低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（每日蛋白0.6-0.8g/kg）減輕腎臟負(fù)擔(dān)，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等動(dòng)物蛋白。嚴(yán)格控制高血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）和貧血（血紅蛋白＞10g/dl）。
4.并發(fā)癥防治
雙膦酸鹽（唑來(lái)膦酸）每月靜脈注射預(yù)防骨病，疼痛劇烈時(shí)考慮椎體成形術(shù)。定期輸注丙種球蛋白維持免疫力，肺炎球菌疫苗每年接種。出現(xiàn)高鈣血癥需生理鹽水?dāng)U容聯(lián)合降鈣素。
規(guī)范治療下約15%患者生存超過(guò)10年，定期監(jiān)測(cè)血清游離輕鏈和骨髓穿刺至關(guān)重要。保持每日飲水2000ml以上，避免使用非甾體抗炎藥。治療期間每3個(gè)月評(píng)估腎功能和M蛋白水平，及時(shí)調(diào)整方案可顯著改善預(yù)后。
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