肺栓塞rvd在醫(yī)學(xué)上是什么意思
肺栓塞RVD指右心室功能障礙，是肺栓塞導(dǎo)致右心負(fù)荷過重的嚴(yán)重并發(fā)癥，需立即就醫(yī)干預(yù)。主要與血栓阻塞肺動脈、右心代償失調(diào)有關(guān)，治療包括抗凝、溶栓及手術(shù)。
1. 肺栓塞RVD的病理機(jī)制
肺動脈被血栓阻塞后，右心室需對抗急劇升高的肺動脈壓力。初期通過心肌拉伸增強(qiáng)收縮力代償，持續(xù)高壓導(dǎo)致右心室擴(kuò)張、室間隔左移，最終引發(fā)三尖瓣反流和心輸出量下降。超聲顯示右心室直徑＞30mm或運(yùn)動減弱即可診斷RVD。
2. 臨床干預(yù)方案
抗凝治療首選低分子肝素（如依諾肝素40mg皮下注射）或新型口服抗凝藥（利伐沙班15mg每日兩次）。高危患者需靜脈溶栓（阿替普酶100mg兩小時輸注）。經(jīng)導(dǎo)管血栓清除術(shù)適用于出血風(fēng)險高者，開胸取栓術(shù)用于頑固性休克病例。
3. 預(yù)后管理要點(diǎn)
監(jiān)測BNP和肌鈣蛋白水平，控制液體入量＜1500ml/天。出院后穿戴彈力襪預(yù)防深靜脈血栓復(fù)發(fā)，每周進(jìn)行心肺運(yùn)動測試評估功能恢復(fù)。合并高血壓者需將收縮壓控制在＜130mmHg。
肺栓塞RVD是心血管急癥，24小時內(nèi)死亡率達(dá)15%。確診后應(yīng)立即啟動多學(xué)科救治，后續(xù)需持續(xù)監(jiān)測右心功能6個月以上。患者應(yīng)避免長途飛行等靜脈淤血場景，定期復(fù)查D-二聚體及心臟超聲。
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