肺血栓栓塞癥查D-二聚體有用嗎
D-二聚體檢測(cè)對(duì)肺血栓栓塞癥的篩查具有重要參考價(jià)值，但需結(jié)合其他檢查綜合判斷。D-二聚體的臨床意義主要有排除診斷、輔助評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)治療效果、鑒別其他疾病、指導(dǎo)后續(xù)檢查五個(gè)方面。
1、排除診斷：
D-二聚體陰性結(jié)果可基本排除急性肺栓塞，特異性達(dá)95%以上。該檢測(cè)對(duì)低中危患者尤為適用，若結(jié)果低于臨界值且臨床概率評(píng)估為低危，可避免不必要的影像學(xué)檢查。但需注意假陰性可能，如癥狀出現(xiàn)早期或使用抗凝藥物時(shí)。
2、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：
D-二聚體水平升高與血栓負(fù)荷呈正相關(guān)，數(shù)值越高提示血栓形成可能性越大。臨床常結(jié)合Wells評(píng)分或日內(nèi)瓦評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行危險(xiǎn)分層，對(duì)高危患者需立即行CT肺動(dòng)脈造影確診。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可反映病情進(jìn)展，數(shù)值持續(xù)升高提示預(yù)后不良。
3、療效監(jiān)測(cè)：
抗凝治療期間D-二聚體水平下降表明治療有效，若持續(xù)升高需警惕治療失敗或血栓復(fù)發(fā)。臨床常用低分子肝素、華法林等藥物，治療3-6個(gè)月后復(fù)查數(shù)值可評(píng)估停藥時(shí)機(jī)。但需注意個(gè)體差異，部分患者數(shù)值可能長(zhǎng)期輕度升高。
4、鑒別診斷：
D-二聚體升高也見于深靜脈血栓、彌散性血管內(nèi)凝血、惡性腫瘤等疾病。需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查鑒別，如超聲檢查下肢靜脈、腫瘤標(biāo)志物篩查等。老年患者及術(shù)后人群可能出現(xiàn)非特異性升高，需謹(jǐn)慎解讀。
5、檢查指導(dǎo)：
D-二聚體檢測(cè)陽(yáng)性需進(jìn)一步行CT肺動(dòng)脈造影、核素肺通氣灌注掃描等確診檢查。對(duì)妊娠、腎功能不全等特殊人群需調(diào)整臨界值，避免假陽(yáng)性干擾。臨床懷疑度高時(shí)即使檢測(cè)陰性也應(yīng)完善影像學(xué)檢查。
建議高危人群定期檢測(cè)D-二聚體，包括長(zhǎng)期臥床、術(shù)后、腫瘤患者等。日常注意適量活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，避免久坐超過2小時(shí)，乘坐長(zhǎng)途交通工具時(shí)穿著彈力襪。飲食宜清淡，控制油脂攝入，多飲水保持血液稀釋狀態(tài)。出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，避免延誤治療時(shí)機(jī)。抗凝治療期間需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，不可自行調(diào)整藥物。
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