產ESBLs大腸埃希菌是指能產生超廣譜β-內酰胺酶的大腸埃希菌,這種酶能水解青霉素類、頭孢菌素等抗生素,導致治療困難。主要原因包括抗生素濫用、醫(yī)院感染和細菌基因突變。治療需根據(jù)藥敏結果選擇碳青霉烯類、β-內酰胺酶抑制劑復合制劑等藥物。
1.遺傳因素
產ESBLs能力由質粒介導的耐藥基因決定,這些基因可在不同菌株間水平轉移。blaTEM、blaSHV和blaCTX-M是常見基因型,其中blaCTX-M型在我國流行率最高。質粒攜帶的耐藥基因還能同時介導對氨基糖苷類、喹諾酮類藥物的耐藥。
2.環(huán)境因素
醫(yī)療機構是主要傳播場所,ICU、新生兒病房風險最高。呼吸機、導尿管等侵入性操作增加感染機會。社區(qū)獲得性感染與畜牧養(yǎng)殖業(yè)抗生素使用相關,食用未煮熟的污染肉類可能導致腸道定植。
3.生理因素
長期住院患者、老年人、嬰幼兒易感。糖尿病、惡性腫瘤等基礎疾病削弱免疫力。既往使用三代頭孢菌素或喹諾酮類藥物會篩選出耐藥菌株。腸道菌群紊亂時,產ESBLs菌株更易定植。
4.治療措施
碳青霉烯類(美羅培南、亞胺培南、厄他培南)是首選藥物。β-內酰胺酶抑制劑復合制劑(頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦)對部分菌株有效。磷霉素、呋喃妥因可用于單純尿路感染。替加環(huán)素適用于多重耐藥菌引起的復雜感染。
5.預防策略
嚴格手衛(wèi)生可降低醫(yī)院傳播風險。抗生素管理需限制三代頭孢菌素經驗性使用。環(huán)境消毒要重點關注高頻接觸表面。高危患者可考慮益生菌調節(jié)腸道微生態(tài)。食用肉類應充分加熱,生熟食品分開處理。
產ESBLs大腸埃希菌感染的治療需要微生物室準確檢測耐藥表型,臨床醫(yī)生應根據(jù)藥敏結果選擇窄譜抗生素。預防重于治療,醫(yī)療機構應加強感染控制措施,社區(qū)需注意食品衛(wèi)生。耐藥菌監(jiān)測數(shù)據(jù)對指導抗生素政策具有重要意義。