治療人流后不育的新良方
陳先生，34歲，人流后5年未懷孕，在外治療無效，來不育門診治療。經(jīng)宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸卵管開口有內(nèi)膜性粘連，復蓋了輸卵管開口。分離粘連后，輸卵管開口清晰。做右輸卵管插管通液術，開始堵塞，加壓注入后疏通。左輸卵管做插管通液術，開始通暢，加壓注入后通暢。術后放置避孕環(huán)和人工周期療法3個月，防止宮腔再次粘連。摘下戒指三個月后懷孕了。
人工流產(chǎn)后不孕，在不孕癥中占一定比例，而且有增加的傾向。人流后不育的病因主要有輸卵管通暢度異常(堵塞、通暢不足)和宮腔粘連兩個。根據(jù)作者最近的統(tǒng)計資料，人流后不孕的輸卵管平滑度異常占56.82%，宮腔粘連占60.71%，比例相當高。關于人流后子宮內(nèi)膜異位癥、黃體功能不全等其他原因，相對發(fā)生率低于前兩者。前兩者也是治療的重點。
輸卵管流暢治療可綜合應用以下方法:西藥可用菠蘿蛋白酶口服、糜爛蛋白酶肌注射的中藥可用活血化瘀結(jié)、清熱解毒藥口服、灌腸、腹部外敷。輸卵管通氣、通液、理療等也可以取得良好的療效。近年來，國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院通過宮腔鏡插管通液術治療輸卵管通暢度異常，取得了令人滿意的效果。具體方法是在宮腔鏡直視下用細塑料管分別插入兩側(cè)輸卵管，并在每側(cè)塑料管中注入慶大霉素、地塞米松、生理鹽水或普魯卡因。藥物有消炎、松解粘連作用，加上藥物注入時的壓力，疏通堵塞的輸卵管。由于直接注射輸卵管和加壓疏通，療效顯著，部分患者輸卵管疏通。
宮腔粘連治療一般用探針、小刀具分離粘連。該方法非直視操作，具有極大的盲目性，粘連分離不徹底，容易損傷周圍正常的內(nèi)膜、肌肉層組織。目前優(yōu)先的方法是在宮腔鏡直視下進行粘連分離術。由于粘接清晰可見，不僅可以看到粘接范圍，還可以判別粘接的性質(zhì)，徹底分離，不損傷周圍的正常組織。本病例陳先生，右輸卵管開口粘連，宮腔鏡直視正確分離，顯示輸卵管開口，通過插管通液術疏通堵塞的輸卵管。一般分離粘連的方法不能達到這種治療效果。
可見，宮腔鏡對輸卵管通暢度異常、宮腔粘連具有診斷和治療的雙重作用，是診治人流 后不孕癥的有效方法。此手術安全無痛苦。手術在月經(jīng)干凈后3天左右進行。陳先生，34歲，人流后5年未懷孕，外治無效，來上海靜安區(qū)中心醫(yī)院不育門診治療。經(jīng)宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸卵管開口有內(nèi)膜性粘連，復蓋了輸卵管開口。分離粘連后，輸卵管開口清晰。做右輸卵管插管通液術，開始堵塞，加壓注入后疏通。左輸卵管做插管通液術，開始通暢，加壓注入后通暢。術后放置避孕環(huán)和人工周期療法3個月，防止宮腔再次粘連。取環(huán)后3個月懷孕。
人工流產(chǎn)后不孕癥，在不孕癥中占一定比例，且有增多趨勢。人流后不育的病因主要有輸卵管通暢度異常(堵塞、通暢不足)和宮腔粘連兩個。根據(jù)作者最近的統(tǒng)計資料，人流后不孕的輸卵管平滑度異常占56.82%，宮腔粘連占60.71%，比例相當高。關于人流后子宮內(nèi)膜異位癥、黃體功能不全等其他原因，相對發(fā)生率低于前兩者。前兩者也是治療的重點。
輸卵管流暢治療可綜合應用以下方法:西藥可用菠蘿蛋白酶口服、糜爛蛋白酶肌注射的中藥可用活血化瘀結(jié)、清熱解毒藥口服、灌腸、腹部外敷。輸卵管通氣、通液、理療等也可以取得良好的療效。近年來，國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院通過宮腔鏡插管通液術治療輸卵管通暢度異常，取得了令人滿意的效果。具體方法是在宮腔鏡直視下用細塑料管分別插入兩側(cè)輸卵管，并在每側(cè)塑料管中注入慶大霉素、地塞米松、生理鹽水或普魯卡因。藥物有消炎、松解粘連作用，加上藥物注入時的壓力，疏通堵塞的輸卵管。由于直接注射輸卵管和加壓疏通，療效顯著，部分患者輸卵管疏通。
宮腔粘連治療一般用探針、小刀具分離粘連。該方法非直視操作，具有極大的盲目性，粘連分離不徹底，容易損傷周圍正常的內(nèi)膜、肌肉層組織。目前優(yōu)先的方法是在宮腔鏡直視下進行粘連分離術。由于粘接清晰可見，不僅可以看到粘接范圍，還可以判別粘接的性質(zhì)，徹底分離，不損傷周圍的正常組織。本病例陳先生，右輸卵管開口粘連，宮腔鏡直視正確分離，顯示輸卵管開口，通過插管通液術疏通堵塞的輸卵管。一般分離粘連的方法不能達到這種治療效果。
可見，宮腔鏡對輸卵管通暢度異常、宮腔粘連有診治雙重作用，是診治人流后不孕的有效方法。這個手術安全無痛。手術在月經(jīng)干凈后3天左右進行。
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