原發(fā)性腦干損傷的臨床表現(xiàn)
關(guān)鍵詞：
腦干
原發(fā)性腦干損傷的臨床表現(xiàn)主要包括意識(shí)障礙、瞳孔變化、錐體束征陽(yáng)性、生命體征紊亂以及眼球運(yùn)動(dòng)異常。這些癥狀與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、神經(jīng)核團(tuán)及傳導(dǎo)束受損密切相關(guān)，需通過(guò)影像學(xué)檢查與臨床評(píng)估明確損傷程度。
1、意識(shí)障礙：
腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損可導(dǎo)致持續(xù)性昏迷，表現(xiàn)為對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)或僅有微弱反射。部分患者可能出現(xiàn)譫妄、嗜睡等意識(shí)狀態(tài)波動(dòng)，損傷嚴(yán)重者會(huì)進(jìn)入植物狀態(tài)。早期評(píng)估需結(jié)合格拉斯哥昏迷量表。
2、瞳孔變化：
動(dòng)眼神經(jīng)核或交感神經(jīng)通路受累時(shí)，典型表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失。中腦損傷常見(jiàn)針尖樣瞳孔，橋腦病變可致瞳孔散大。瞳孔改變是判斷腦干損傷平面的重要標(biāo)志。
3、錐體束征陽(yáng)性：
皮質(zhì)脊髓束受損引發(fā)肢體肌張力增高、腱反射亢進(jìn)及病理征陽(yáng)性，表現(xiàn)為巴賓斯基征、霍夫曼征等。患者可能出現(xiàn)交叉性癱瘓，即同側(cè)顱神經(jīng)麻痹伴對(duì)側(cè)肢體偏癱，提示腦干特定層面損傷。
4、生命體征紊亂：
延髓心血管中樞和呼吸中樞受累時(shí)，可見(jiàn)血壓驟升或驟降、呼吸節(jié)律異常（如潮式呼吸、長(zhǎng)吸式呼吸）及心律失常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中樞性高熱，體溫調(diào)節(jié)功能障礙與下丘腦聯(lián)系中斷相關(guān)。
3、眼球運(yùn)動(dòng)異常：
腦干內(nèi)側(cè)縱束或眼動(dòng)神經(jīng)核損傷導(dǎo)致眼球凝視麻痹、眼球震顫或分離性斜視。橋腦病變常見(jiàn)水平凝視障礙，中腦損傷多表現(xiàn)為垂直凝視麻痹。玩偶眼試驗(yàn)可輔助評(píng)估前庭眼反射通路完整性。
腦干損傷患者需絕對(duì)臥床休息，頭部抬高15-30度以促進(jìn)靜脈回流。康復(fù)期應(yīng)進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練預(yù)防誤吸，肢體擺放保持功能位避免關(guān)節(jié)攣縮。營(yíng)養(yǎng)支持以高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食為主，必要時(shí)采用鼻飼喂養(yǎng)。密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度與顱內(nèi)壓變化，定期評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況，早期介入高壓氧治療可能改善神經(jīng)修復(fù)。
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