顱內(nèi)出血多發(fā)生在腦出血術(shù)后幾小時(shí)
顱內(nèi)出血多發(fā)生在腦出血術(shù)后6至12小時(shí)，實(shí)際時(shí)間與手術(shù)方式、血壓控制、凝血功能、血管狀態(tài)及術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)。
1、手術(shù)方式：
開(kāi)顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對(duì)腦組織的損傷程度不同，開(kāi)顱手術(shù)因創(chuàng)傷較大更易在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生再出血，微創(chuàng)手術(shù)再出血高峰期可能延至12小時(shí)左右。術(shù)中止血不徹底是重要誘因，需通過(guò)術(shù)中影像監(jiān)測(cè)降低風(fēng)險(xiǎn)。
2、血壓控制：
術(shù)后血壓波動(dòng)是再出血的關(guān)鍵因素，收縮壓超過(guò)160毫米汞柱會(huì)使血管破裂風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。采用靜脈降壓藥物維持血壓在140/90毫米汞柱以下，可有效減少術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的出血事件。
3、凝血功能：
長(zhǎng)期服用抗凝藥物或存在肝病患者，術(shù)后凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)至正常值1.5倍以上時(shí)，再出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。術(shù)前需停用抗凝藥并監(jiān)測(cè)INR值，必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血異常。
4、血管狀態(tài)：
高血壓性腦出血患者多合并腦血管淀粉樣變性或微動(dòng)脈瘤，這些脆弱血管在術(shù)后血流恢復(fù)時(shí)容易破裂。腦血管造影評(píng)估血管病變程度，有助于預(yù)判再出血時(shí)間窗。
5、術(shù)后護(hù)理：
術(shù)后24小時(shí)內(nèi)頭部劇烈活動(dòng)可使再出血風(fēng)險(xiǎn)增加50%，需絕對(duì)臥床并避免咳嗽、用力排便等增加顱內(nèi)壓的行為。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)與神經(jīng)功能評(píng)估能早期發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大征兆。
腦出血術(shù)后患者應(yīng)保持頭部抬高30度體位，監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量平衡。飲食選擇低鹽低脂流質(zhì)，避免過(guò)熱食物引起血管擴(kuò)張。康復(fù)期進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，3個(gè)月內(nèi)禁止提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查頭部CT觀察血腫吸收情況，出現(xiàn)頭痛加劇或意識(shí)變化需立即就醫(yī)。
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