肝硬化檢查診斷知識(shí)大全 肝硬化MRI檢查需注意什么
目前應(yīng)用于腹部檢查的磁共振成像裝置有大于1.5T（特，特斯拉，Tesla）的高磁場(chǎng)、0.3～1.OT的中磁場(chǎng)、0.1～0.28T的低磁場(chǎng)及小于0.04T的超低磁場(chǎng)。高磁場(chǎng)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)、心臟大血管的搏動(dòng)、血流及化學(xué)位移等因素較敏感。圖像質(zhì)量不十分滿意。超低磁場(chǎng)則因信號(hào)太弱，圖像也差。難以診斷。所以一般認(rèn)為中、低磁場(chǎng)的機(jī)器較適合于肝臟的檢查。
MRI檢查時(shí)必須把人體放人較強(qiáng)大的磁場(chǎng)內(nèi)。所以受檢者必須除去身體內(nèi)外所有的金屬異物。如果有不能除去的金屬異物。如心臟起搏器、骨折后的金屬固定板央、手術(shù)后置放的各種金屬夾。以及體內(nèi)的彈頭、彈片等。則不能做此項(xiàng)檢查。帶有心臟起搏器的患者。更應(yīng)遠(yuǎn)離磁場(chǎng)，以免發(fā)生危險(xiǎn)。為減少胃內(nèi)容物的偽影，檢查前須禁食4～6小時(shí)。有時(shí)為使胃腸道形成對(duì)比，給患者檢查前30分鐘口服甘露醇水溶液1000ml。患者取仰臥位，平躺在可移動(dòng)的檢查床上，將欲檢查的部位置于磁體的中央。腹部檢查多用體部線圈，對(duì)準(zhǔn)中心。為減少腹式呼吸偽影，應(yīng)用腹帶扎緊腹部。
對(duì)肝臟的磁共振成像檢查，常規(guī)先平掃，可根據(jù)病變的發(fā)生情況做橫斷面、冠狀面或矢狀面選擇性掃描，甚至成角的斜位掃描，把病變與周圍組織臟器的天系較好地顯示出來(lái)。對(duì)那些臨床高度懷疑有肝臟病變而平掃陰性者及磁共振成像平掃定性困難者，可做磁共振成像增強(qiáng)檢查。
近年MRI的進(jìn)展主要體現(xiàn)在快速脈沖序列的應(yīng)用和特異性對(duì)比劑的應(yīng)用。快速脈沖序列可在一次屏氣中完成檢查，減輕了偽影，提高了圖像質(zhì)量。同時(shí)，結(jié)合對(duì)比劑的使用明顯提高了病變的檢出率和診斷的可靠性。快速的重T2。加權(quán)序列可以獲得清晰的膽管系統(tǒng)圖像（MRCp），快速梯度回波序列可進(jìn)行增強(qiáng)后肝臟多相動(dòng)態(tài)掃描。
肝臟系統(tǒng)最常見(jiàn)的MR對(duì)比劑主要有3種，包括細(xì)胞外的＄L劑（如Gd－DTpA），網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（肝、脾、骨髓）攝取的超順磁性氧化鐵顆粒（SpIO）和正常肝細(xì)胞攝取他錳二毗哆醛二磷酸（Mn-DpDp）。針劑作用原理與CT相仿，為細(xì)胞外液對(duì)比劑，具有非組織特異性，可分布于正常組織，也可以分布于靶組織。注射對(duì)比劑后可以在動(dòng)脈期和門靜脈期分別進(jìn)行掃描。SpIO顆粒被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)攝取，進(jìn)人Kuffer細(xì)胞內(nèi)在T2加權(quán)圖像上引起正常肝組織的信號(hào)下降，從而使病變信號(hào)相對(duì)增高，提高了病變與正常肝組織的對(duì)比度。對(duì)于一些攝取SpIO的病變（FNH、腺瘤、分化好的肝細(xì)胞癌等），可與其他肝臟病變進(jìn)行鑒別。Mn-DpDp被正常肝組織攝取，導(dǎo)致正常肝組織Tl加權(quán)信號(hào)增高。MnDp－Dp的診斷特異性與SpIO相似，兩種對(duì)比劑注射后需延遲成像以使正常肝組織充分?jǐn)z取。
其他輔助檢查
1.X光檢查：食道胃底鋇劑造影，可見(jiàn)食道胃底靜脈出現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化。
2.B型及彩色多普勒超聲波檢查：肝被膜增厚，肝臟表面不光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，粗糙不勻稱，門脈直徑增寬，脾大，腹水。
3.CT檢查：肝臟各葉比例失常，密度降低，呈結(jié)節(jié)樣改變，肝門增寬、脾大、腹水。
MRCp作為一種非侵人性的評(píng)價(jià)膽管系統(tǒng)的方法，在許多方面已經(jīng)取代診斷性的內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCp）。這一技術(shù)通過(guò)二維或三維圖像觀察病變，可用于評(píng)價(jià)膽管系統(tǒng)解剖、膽石癥、狹窄和腫瘤。MRCp還可用于膽管重構(gòu)術(shù)前評(píng)價(jià)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)前評(píng)價(jià)、顯示狹窄近段的膽管，以及ERCp未成功者和ERCp危險(xiǎn)較高的病人。
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