骨肉瘤治療手術(shù)+化療
☆骨肉瘤是骨瘤的一種嗎？
骨肉瘤是最常見(jiàn)的骨原發(fā)惡性腫瘤，最常見(jiàn)于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干髁端，病變特征是腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生骨樣基質(zhì)，大部分骨肉瘤惡性程度高，容易早期遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)。
☆什么是繼發(fā)性骨肉瘤？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科尹軍強(qiáng)
簡(jiǎn)而言之，繼發(fā)于其他已存在的骨病變和放射治療后。臨床上常見(jiàn)的良性骨腫瘤，如骨母細(xì)胞腫瘤、骨巨細(xì)胞腫瘤和動(dòng)脈腫瘤樣骨囊腫等，可以繼發(fā)性骨腫瘤、慢性骨病、Paget病、骨淋巴腫瘤放療后繼發(fā)性骨腫瘤。
☆創(chuàng)傷會(huì)增加骨肉瘤嗎？
目前沒(méi)有循證學(xué)證據(jù)，但我們復(fù)習(xí)骨肉瘤患者病史，發(fā)現(xiàn)不少患者癥狀往往在局部受創(chuàng)傷后發(fā)生或者變顯著的。大體原因應(yīng)是骨肉瘤引起骨骼病變（如蛀蟲(chóng)侵蝕木頭），輕微外傷即可引起疼痛甚至骨折，而對(duì)正常人來(lái)說(shuō)，這些輕微外傷是不會(huì)引起典型疼痛癥狀的。
☆骨肉瘤在青少年中最常見(jiàn)，是嗎？
骨肉瘤好發(fā)年齡有兩個(gè)高峰，第一個(gè)高峰是青少年，第二個(gè)高峰是30-50歲左右成年人，我國(guó)以青少年為大部分。
☆骨肉瘤導(dǎo)致的疼痛和生長(zhǎng)痛有什么不同？
骨肉瘤導(dǎo)致的疼痛往往伴有局部軟組織腫塊，或者早期肢體出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊，逐漸疼痛，其疼痛性質(zhì)以夜間痛或休息痛為明顯，藥物一般無(wú)效或效果不佳。生長(zhǎng)痛一般為短時(shí)間痛，身體不伴軟組織腫塊，同時(shí)夜間痛或休息痛不明顯。簡(jiǎn)而言之，如果有夜間疼痛，休息疼痛或疼痛伴有身體腫塊，應(yīng)小心骨肉瘤或其他惡性骨瘤。
☆如何自我發(fā)現(xiàn)骨肉瘤？
骨肉瘤比較少見(jiàn)，難自我發(fā)現(xiàn)，但青少年身體不明的原因伴有腫脹和疼痛，特別是夜間疼痛和休息疼痛時(shí)，要注意骨肉瘤和其他惡性骨瘤的可能性，必須在醫(yī)院拍照或其他檢查中排除。
☆骨肉瘤優(yōu)先手術(shù)嗎？
手術(shù)只是骨肉瘤綜合治療中的重要組成部分之一，簡(jiǎn)單的手術(shù)不能治愈骨肉瘤患者，必須結(jié)合新的輔助和化療才能取得良好的治愈效果，目前骨肉瘤5年的治愈率一般為50%-60%。我院骨瘤科的正常治療方案是術(shù)前化療+手術(shù)+術(shù)后化療，必要時(shí)結(jié)合目標(biāo)和生物治療使骨瘤患者有良好的治療效果。
☆一定要截肢，去骨頭嗎？
目前，隨著新的輔助化療、廣泛切除的保肢手術(shù)開(kāi)展，我骨瘤科大部分初診骨肉瘤患者可以進(jìn)行保肢手術(shù)。
但部分患者延遲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或者患者早期未接受正確診治，腫瘤侵犯部分血管神經(jīng)，喪失保肢條件。
☆是否截肢，是病確診時(shí)確認(rèn)，還是術(shù)前化療后確認(rèn)？
截肢是否主要根據(jù)術(shù)前全身和局部檢查來(lái)判斷，特別是在接受診察時(shí)和術(shù)前局部MRI影像的結(jié)合來(lái)判斷，腫瘤侵犯局部血管神經(jīng)時(shí)，保肢條件喪失。
保肢手術(shù)適應(yīng)癥:Ennecking分為IIA期，對(duì)化療反應(yīng)良好的IIB期，主要神經(jīng)血管不受影響的全身狀況和局部軟組織條件允許，無(wú)廣泛切除的轉(zhuǎn)移爐和轉(zhuǎn)移爐可以治愈的患者有強(qiáng)烈的保肢愿望的經(jīng)濟(jì)上可以承受高額的化療費(fèi)用。
總之，做截肢還是保肢手術(shù)，主要看腫瘤的分期和腫瘤對(duì)化療的反應(yīng)，尤其是后者。同時(shí)，輔助化療的有效實(shí)施是保肢術(shù)的重要環(huán)節(jié)。
☆保肢手術(shù)的方法是什么？
保肢手術(shù)方式多樣:腫瘤段切除+異體骨+人工假體兒童可延長(zhǎng)關(guān)節(jié)融合術(shù)人工假體置換同類(lèi)異體骨關(guān)節(jié)移植術(shù)帶血管自身骨移植術(shù)腫瘤骨滅活再植術(shù)等。保肢手術(shù)的關(guān)鍵在于采用合理的外科界限完全切除腫瘤，廣泛切除的范圍包括腫瘤體、包膜、反應(yīng)區(qū)及其周?chē)糠终＝M織，切骨平面通常應(yīng)在腫瘤界限外125px，軟組織切除范圍應(yīng)在反應(yīng)區(qū)外1~125px。
☆年齡越小，保肢治療效果越差？
年齡僅供參考，與腫瘤侵犯范圍、個(gè)人發(fā)育狀況、化療反應(yīng)有關(guān)，理論上只要適合保護(hù)肢體的原則就可以保護(hù)肢體，但年齡小于5歲就需要不同的手術(shù)過(guò)渡。
☆轉(zhuǎn)移到肺部后，可以手術(shù)治療嗎？
必須根據(jù)轉(zhuǎn)移部位、大小、數(shù)量和化療和目標(biāo)治療的效果進(jìn)行綜合判斷，一般數(shù)量在3~5個(gè)以下可以手術(shù)或介入治療。
☆骨肉瘤手術(shù)前需要化療嗎？
目前國(guó)際上的共識(shí)是術(shù)前進(jìn)行新的輔助化療，但如果患者不耐受化療、腫瘤過(guò)大或疾病發(fā)展迅速，可根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇。
☆長(zhǎng)期化療會(huì)延誤疾病診療嗎？
一般在手術(shù)前進(jìn)行4~6次新的輔助化學(xué)療法考慮手術(shù)治療，長(zhǎng)期化學(xué)療法只針對(duì)不能手術(shù)的患者，但由于腫瘤沒(méi)有切除，耐藥性等效果不佳。
☆化療能提高保肢治療的成功率嗎？
患者對(duì)化療敏感，縮小腫瘤可以提高保護(hù)肢體的效果和成功率。
☆術(shù)前化療會(huì)不會(huì)增加手術(shù)難度，如增加瘺的發(fā)生？
術(shù)前化療一般不會(huì)增加手術(shù)難度，但對(duì)于部分對(duì)化療不敏感的患者，或者化療期間腫瘤不縮小反而增大的患者，則保肢及預(yù)后效果比化療敏感患者欠佳。
☆術(shù)前化療不敏感，要截肢嗎？
如果符合保護(hù)肢體的指征，即使術(shù)前化學(xué)療法不敏感，也可以保護(hù)肢體，但術(shù)后注意使用二線(xiàn)或目標(biāo)化學(xué)療法藥物。
☆哪些骨肉瘤術(shù)后需要化療？
骨肉瘤術(shù)后一般建議9-12次術(shù)后化療。
☆術(shù)后化療劑量越大越好嗎？
化療藥物應(yīng)兼顧消腫瘤和人體耐久性的平衡，患者營(yíng)養(yǎng)條件好，耐久性可適當(dāng)提高化療藥物劑量，但必須在化療藥物應(yīng)用劑量范圍內(nèi)應(yīng)用。
☆胸腺肽治療骨肉瘤有用嗎？
骨肉瘤化療期間可適當(dāng)應(yīng)用免疫增強(qiáng)藥物，胸腺肽不直接殺傷骨肉瘤細(xì)胞，但可增加人體免疫力，一切可作為輔助藥物應(yīng)用。
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