腦膠質瘤術后放化療要注意什么？
對于腦膠質瘤患者來說，如果手術只是割草，術后放化療就會根除，只有割草根除才能最大限度地減少腫瘤復發(fā)的可能性。那么，術后到底是做放療好還是化療好呢？什么時候做最好呢？
放療可殺滅或抑制殘余腫瘤細胞，目前腦膠質瘤的標準治療模式為“手術-替莫唑胺同步放化療-替莫唑胺輔助化療”。這種綜合治療模式要求神經外科醫(yī)生、放療科醫(yī)生和腫瘤內科醫(yī)生的密切合作。這里的放射治療一般是指普通的放射治療和適形強放射治療，不包括X-刀、伽馬刀、質子刀等照射方式。北京天壇醫(yī)院神經外科林松
通過證據醫(yī)學研究，一般認為以下情況的患者適合放射線治療:
①術后核磁顯示明確殘留，年齡45歲以下的II級膠質瘤患者
②45歲以上的II級膠質瘤患者
③iiii級、IV級膠質瘤患者。
如果是單純的I級星形細胞腫瘤，或者II級星形細胞腫瘤，但年齡在45歲以下，手術切除腫瘤的患者，不需要放射線治療，可以密切復查監(jiān)視。
需要放療的患者，建議術后2-4周左右盡快開始治療，但不建議用X-刀或伽馬刀、質子刀等進行惡性膠質瘤的術后治療。因為這種治療方法對膠質瘤患者的術后存活率沒有太大影響，伽馬刀或x刀治療半年到一年后，甚至兩年后，治療區(qū)域的放射性壞死也可能發(fā)生。也就是說，放射區(qū)周邊的腦水腫，患者頭痛嘔吐惡化，癲癇、嗜睡、偏癱失語無法行走等癥狀出現(xiàn)。隨著時間的推移癥狀逐漸惡化，放射性壞死病灶逐漸擴大，醫(yī)生很難區(qū)分腫瘤復發(fā)還是真正的放射性壞死。特別是在普通放射治療和適形強放射治療后，進行X-刀和伽馬刀、質子刀等治療，很多患者都會發(fā)生腦組織放射性壞死。此外，這種放射性損害很難治療，基本上不能治療，嚴重可能導致殘疾和死亡。標準放療后，不能完全避免放射性壞死，但發(fā)生率低。
也有希望不用手術就能殺死癌細胞的患者。但是有些患者頭皮照射的非常嚴重，變得又薄又脆，這時候再做手術，傷口就不容易愈合，后期恢復也不是很好。因此，也不建議在手術前進行放射治療。
有的患者偏聽偏信，在做手術之前就先進行了伽馬刀或X-刀治療，做完照射后，腫瘤的反應會非常大，神經和血管相互粘連，周圍的血管也硬化了，甚至出現(xiàn)放射性壞死，那么就算手術，切除的范圍也要比整個的照射范圍還要大，才有可能切干凈，甚至根本沒法手術。因此，如果患者先去做過這種放射治療，那么至少要等到兩年之后才適合手術。
實際上，只有低級別腦膠質瘤手術后，殘留病灶非常小的時候，才能用伽馬刀輔助清掃，其他情況下都不適合。
針對化療，常用的藥物是替莫唑胺，這種藥物飯后吃會影響藥物吸收，因此要求空腹吃。但是，空腹吃容易引起胃腸道的反應，例如惡心、嘔吐，所以在吃化療藥之前的30分鐘，最好吃一次止吐藥，有效緩和化療藥引起的胃腸道的反應。
對于高級腦膠質瘤患者，術后化療是減少復發(fā)、明顯延長生存期、改善生活質量的重要手段。經濟條件允許的話，基本上要一直保持化療，期間經醫(yī)生允許，可以暫停一段時間，之后恢復化療，繼續(xù)。比如膠質母細胞瘤，手術后應盡早行放療，放療同時給予小劑量替莫唑胺（即放化療同步），放療結束一個月之后，繼續(xù)替莫唑胺化療，此時劑量要加大。這種化療藥（替莫唑胺）放療后的服用方法為，一般連續(xù)吃5天，停藥23天，這就是一個周期。然后再開始連續(xù)吃5天，停藥23天……一直要連續(xù)進行6個周期。其中具體的服藥劑量要嚴格遵循醫(yī)生的指導。
對于低級別的腦膠質瘤，要分為兩種情況，如果是高風險、低級別的腦膠質瘤，就需要化療；如果是低風險、低級別的腦膠質瘤，就不需要化療了。特別是對于少枝膠質細胞瘤的患者，化療的效果更為明顯，可以明顯延長生存期和復發(fā)時間。
對于一級腦膠質瘤，一般不需要化療。
化療藥物影響肝腎功能和血液，化療期間每月復查肝腎功能和血液常規(guī)。如果發(fā)生異常，請立即向醫(yī)生調整。
最后，放化療有沒有效果還是要通過復查來判斷，如果復查片子中顯示病灶擴大了，說明放化療效果不好；如果復查片子中顯示原先殘留的小病灶逐漸縮小甚至消失，那就說明效果比較好；如果復發(fā)的時間延長也說明放化療有效。
經綜合治療復發(fā)(實際上大部分高級腦膠質瘤復發(fā))怎么辦？事實上，綜合治療主要是抑制剩馀勢力，防止新勢力出現(xiàn)，延遲復發(fā)時間，但復發(fā)迅速，表明對治療不敏感。在這種情況下，通過評價，身體狀況良好，腫瘤也有限，不在功能區(qū)域，再次手術是目前最有效的治療方法。當然，二次手術的風險比第一次稍大。例如，感染發(fā)生率增加5%，治療費用也增加，無法根治，患者和家屬需要慎重考慮。
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